Семерка - Российский Правовой Портал

О реализации приказа Минздравсоцразвития РФ от 3 декабря 2009 г. N 944н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным" на территории Удмуртской Республики

Приказ Минздрава Удмуртской Республики от 17.03.2011 N 152

Текст правового акта по состоянию на август 2012 года

В целях обеспечения раннего выявления злокачественных новообразований и реализации приказа Минздравсоцразвития РФ от 3 декабря 2009 г. N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным" приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Рекомендуемые объемы диагностических исследований на этапах оказания медицинской помощи при подозрении или выявлении злокачественных новообразований в соответствии с приложением 1 к настоящему приказу;

1.2. Рекомендации по проведению профилактического осмотра с целью выявления новообразований визуальных локализаций в соответствии с приложением 2 к настоящему приказу.

2. Рекомендовать начальникам Управлений здравоохранения Администраций гг. Ижевска, Воткинска, Глазова, Сарапула, Воткинского района, главным врачам муниципальных учреждений здравоохранения:

2.1. Организовать работу первичных онкологических кабинетов в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 03.12.2009 N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным";

2.2. Организовать работу по выявлению злокачественных новообразований на всех этапах оказания медицинской помощи в соответствии с приложением 1 к настоящему приказу;

2.3. Обеспечить проведение профилактических осмотров с целью выявления новообразований визуальных локализаций в соответствии с приложением 2 к настоящему приказу;

выполнение диагностических исследований в соответствии с приложениями 2, 3 (не приводятся), 4 (не приводится) к настоящему приказу;

2.4. Организовать взаимодействие специалистов амбулаторно-поликлинической службы с первичными онкологическими кабинетами;

2.5. Обеспечить своевременное направление больных в ГУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ УР" (далее - ГУЗ "РКОД");

2.6. Обеспечить оказание паллиативной и симптоматической помощи онкологическим больным, в том числе детям, в соответствии с потребностями;

2.7. Обеспечить обследование с целью выявления предопухолевых заболеваний и злокачественных новообразований больных, госпитализированных в стационары общего профиля.

3. И.о. главного врача ГУЗ "РКОД" Л.И. Батовой:

3.1. Продолжить работу по внедрению современных методик в диагностике и лечении больных злокачественными новообразованиями;

3.2. Осуществлять контроль за выполнением рекомендуемых объемов диагностических исследований на этапах оказания медицинской помощи в муниципальных учреждениях здравоохранения;

3.3. Продолжить работу по совершенствованию ракового регистра.

4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить заместителя министра Т.Ю. Демину.



И.о. министра
В.А.ГАВРИЛОВ



Приложение 1
к приказу
МЗ УР
от 17 марта 2011 г. N 152

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ОБЪЕМЫ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ И МАНИПУЛЯЦИЙ НА ЭТАПАХ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ ИЛИ ВЫЯВЛЕНИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ



I этап - фельдшерско-акушерский пункт (доврачебная помощь)

Основные задачи:

1. Выявление предраковых заболеваний и злокачественных новообразований визуальных локализаций (губы, языка, слизистых полости рта, глотки, небной миндалины, околоушной слюнной железы, прямой кишки, анального канала, кожи, мошонки, полового члена, молочных желез, влагалища, шейки матки, щитовидной железы, яичка);

2. Направление больных с подозрением на злокачественное новообразование или предраковое заболевание в центральную районную больницу для обследования;

3. Проведение диспансеризации пациентов после проведенного специального лечения;

4. Динамичное наблюдение за лицами из групп риска;

5. Проведение симптоматического лечения онкологических больных IV клинической группы;

6. Выполнение плановых объемов скрининговых обследований;

7. Контроль доезда всех выявленных больных с диагнозом злокачественного новообразования в центральную районную больницу и ГУЗ "РКОД".



Требования к квалификации кадров:

1. Рекомендуется повышение квалификации 1 раз в 5 лет в объеме 72 учебных часов;

2. Знание принципов диагностики предраковых заболеваний и злокачественных новообразований визуальных локализаций;

3. Знание методов симптоматического лечения в онкологии;

4. Знание схем маршрутизации онкологического больного и пациента с подозрением на злокачественное новообразование;

5. Владение диагностическими исследованиями и манипуляциями.



Объемы диагностических исследований и манипуляций:

Возможности обследования:

1. Осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости;

2. Пальпация молочных желез, щитовидной железы, лимфатических узлов, живота;

3. Двуручное гинекологическое обследование;

4. Забор мазков шейки матки и цервикального канала на цитологическое исследование;

5. Пальцевое исследование прямой кишки.

Лечение:

1. Симптоматическое лечение онкологических больных IV клинической группы (по назначению врача).

2. Динамическое наблюдение пациентов, перенесших специализированное лечение.

3. Коррекция состояний, возникших у пациентов после проведенного специализированного лечения (по рекомендациям онколога).



II этап - участковые больницы, амбулатории, врач общей практики (семейный врач)

Основные задачи:

1. Выявление предраковых заболеваний;

2. Формирование групп риска;

3. Организация и создание картотеки групп повышенного риска;

4. Диспансерное наблюдение за больными с предраковыми заболеваниями;

5. Выявление злокачественных новообразований;

6. Восстановительное лечение и реабилитация онкологических больных после радикального лечения;

7. Паллиативная и симптоматическая помощь онкологическим больным IV клинической группы;

8. Направление всех выявленных больных с подозрением на онкологическое заболевание в центральную районную больницу для обследования;

9. Контроль доезда всех выявленных больных с диагнозом злокачественного новообразования в центральную районную больницу и ГУЗ "РКОД";

10. Контроль периодичности осмотров учетных онкологических больных в ГУЗ "РКОД";

11. Выполнение плановых объемов скрининговых исследований.



Требования к квалификации кадров:

1. Рекомендуется повышение квалификации на цикле тематического усовершенствования 1 раз в 5 лет в объеме не менее 72 учебных часов;

2. Знание принципов диагностики предраковых заболеваний и злокачественных новообразований визуальных локализаций;

3. Умение оценить функциональное состояние органов и систем онкологического больного;

4. Знание методов симптоматического и паллиативного лечения в онкологии;

5. Знание методов восстановительной медицины в онкологии;

6. Знание схем маршрутизации онкологического больного и пациента с подозрением на злокачественное новообразование;

7. Знание принципов скрининговых методов;

8. Владение диагностическими исследованиями и манипуляциями.



Объемы диагностических исследований и манипуляций:

1. Осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости;

2. Пальпация молочных желез, щитовидной железы, лимфатических узлов, живота;

3. Двуручное гинекологическое обследование;

4. Забор мазков шейки матки и цервикального канала на цитологическое исследование;

5. Пальцевое исследование прямой кишки;

6. Клиническое обследование.

Лечебные мероприятия:

1. Санация в группах повышенного риска, предраковых заболеваний;

2. Амбулаторное или стационарное восстановительное лечение и реабилитация больных со злокачественными новообразованиями после радикального лечения;

3. Симптоматическое лечение онкологических больных IV клинической группы, в том числе лечение хронического болевого синдрома;

4. При наличии показаний своевременное направление ранее пролеченных онкологических на восстановительное лечение в ГУЗ "РКОД".



III этап - онкологический кабинет или отделение поликлиники, центральной районной и городской больницы

Основные задачи:

1. Организация ранней диагностики злокачественных новообразований;

2. Выявление предраковых заболеваний;

3. Санация предраковых заболеваний;

4. Диспансеризация групп повышенного онкологического риска и больных с предраковыми заболеваниями;

5. Выявление злокачественных новообразований (комплексное первичное обследование), в том числе обеспечение направления больных на обследование в другие муниципальные учреждения в соответствии со схемами прикрепления;

6. Диспансеризация онкологических больных;

7. Направление всех выявленных больных с подтвержденным диагнозом злокачественного новообразования в ГУЗ "РКОД", кроме ЗНО глаза, головного и спинного мозга (пациенты направляются в специализированные учреждения здравоохранения);

8. Оказание медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями по рекомендациям ГУЗ "РКОД";

9. Восстановительное лечение и реабилитация онкологических больных после радикального лечения;

10. Оказание медицинской помощи, в том числе экстренным больным при осложнениях онкологического заболевания;

11. Симптоматическое и паллиативное лечение онкологических больных IV клинической группы;

12. Контроль периодичности осмотров учетных онкологических больных в ГУЗ "РКОД";

13. Выполнение плановых объемов скрининговых обследований;

14. Контроль доезда всех выявленных больных с диагнозом злокачественного новообразования в центральную районную больницу и ГУЗ "РКОД".



Требования к квалификации кадров:

1. Врачам неонкологических специальностей рекомендуется повышение квалификации на цикле тематического усовершенствования 1 раз в 5 лет в объеме не менее 72 учебных часов;

2. Врачам-онкологам - повышение квалификации на циклах сертификационного или общего усовершенствования 1 раз в 5 лет в объеме не менее 144 часов при наличии одной из форм подготовки (интернатура, ординатура, аспирантура, профессиональная переподготовка по онкологии);

3. Знание организационных основ ранней диагностики злокачественных новообразований;

4. Владение методами и схемами клинического обследования для диагностики рака;

5. Знание клинического течения онкологических заболеваний;

6. Владение методами экстренной помощи при осложнениях онкологического заболевания;

7. Знание методов симптоматического и паллиативного лечения в онкологии;

8. Знание методов восстановительной медицины в онкологии;

9. Знание схем маршрутизации онкологического больного и пациента с подозрением на злокачественное новообразование;

10. Для врачей специализированных отделений дополнительно - владение современными методами специального лечения злокачественных новообразований.



Объемы диагностических исследований:

1. Клиническое обследование и диагностика функционального состояния органов и систем больного;

2. Лабораторные (клинические, биохимические) исследования;

3. Патоморфологические (цитологические, гистологические) исследования;

4. Рентгенологические исследования (в том числе проведение маммоскрининга);

7. Эндоскопические исследования и манипуляции;

8. УЗИ-исследования и манипуляции;

9. Функциональные исследования;

10. Определение уровня онкомаркеров;

11. Осмотр и пальпация визуальных локализаций;

12. Забор мазков шейки матки и цервикального канала на цитологическое исследование;

13. Диагностическое выскабливание полости матки.

Лечебные мероприятия:

1. Санация и лечение групп повышенного риска, предраковых заболеваний;

2. Лечение онкологических больных (по рекомендациям ГУЗ "РКОД");

3. Восстановительное лечение и реабилитация онкологических больных после радикального лечения (по рекомендациям ГУЗ "РКОД");

4. Медицинская помощь, в том числе экстренная, при осложнениях онкологического заболевания;

5. Симптоматическое и паллиативное лечение онкологических больных (по рекомендациям ГУЗ "РКОД").



IV этап - государственное учреждение здравоохранения Республиканский клинический онкологический диспансер

Основные задачи:

1. Оказание консультативной помощи всем первичным пациентам со злокачественными новообразованиями, выявленным в текущем году в регионе обслуживания, с определением дальнейшей тактики ведения и лечения;

2. Уточняющая диагностика распространенности злокачественного процесса;

3. Обеспечение специализированной (в том числе высокотехнологичной) лечебной помощи больным со злокачественными новообразованиями;

4. Паллиативная и реабилитационная помощь онкологическим больным;

5. Диспансерное наблюдение за онкологическими больными;

6. Организационно-методическое руководство лечебно-профилактическими учреждениями Удмуртской Республики по вопросам маршрутизации пациентов, профилактики, ранней диагностики злокачественных новообразований и предраковых заболеваний;

7. Систематический анализ онкологической ситуации в Удмуртской Республике;

8. При наличии показаний направление онкологических больных (при необходимости) на обследование и лечение за пределы Удмуртской Республики.



Требования к квалификации кадров:

1. Повышение квалификации на циклах сертификационного или общего усовершенствования 1 раз в 5 лет в объеме не менее 144 часов при наличии одной форм подготовки (интернатура, ординатура, аспирантура, профессиональная переподготовка по онкологии или радиологии);

2. Знание правовых основ организации онкологической помощи;

3. Владение методами клинического обследования;

4. Владение современными методами (в том числе и высокотехнологичными) диагностики и лечения злокачественных новообразований;

5. Знание возможных осложнений специального лечения, методов их устранения и профилактики;

6. Владение методами восстановительной медицины в онкологии;

7. Знание методов анализа состояния онкологической помощи и ее эффективности.



Объемы диагностических исследований:

1. Все виды диагностических мероприятий (рентгенологические, ультразвуковые, эндоскопические и пр.) с целью уточнения диагноза при полном объеме первичного обследования по месту жительства, для определения распространенности процесса, а также для выработки плана лечения, оценки динамики процесса от проведенного лечения.

Лечебные мероприятия:

1. Специальное лечение (хирургическое, лучевое, лекарственное и пр.);

2. При наличии показаний направление пациента на лечение, в том числе на высокотехнологичные виды лечения в лечебные учреждения за пределами Удмуртской Республики.



При подозрении на злокачественное новообразование (далее - ЗНО) на первом этапе оказания медицинской помощи в течение 1 рабочего дня информация о подозрении на ЗНО направляется районному врачу-онкологу в районный первичный онкологический кабинет и кабинет на втором и третьем этапах оказания медицинской помощи и обеспечивается исполнение объема первичного диагностического обследования при подозрении на ЗНО.

Врач-онколог организует проведение необходимого первичного диагностического обследования, регистрацию и учет всех исследований.

В случае отсутствия врача-онколога объем первичного диагностического обследования обеспечивает участковый терапевт.

При проведении полного обследования и подтверждении диагноза ЗНО заполняется и направляется в установленном порядке в ГУЗ "РКОД" форма 090/у "Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования".

Специалисты ГУЗ "РКОД" определяют дальнейшую тактику ведения пациентов и проводят специализированное лечение.

После проведенного радикального или паллиативного лечения в ГУЗ "РКОД" в муниципальных учреждениях здравоохранения осуществляют введение пациента согласно рекомендациям специалистов ГУЗ "РКОД".



Приложение 2
к приказу
МЗ УР
от 17 марта 2011 г. N 152

Рекомендации по проведению профилактического осмотра с целью выявления новообразований визуальных локализаций

1. Кожа и лимфатические узлы

Объем исследования: осмотр, пальпация.

Визуально оценивают состояние кожи, последовательно осматривая кожу головы, лица, шеи, верхних конечностей, туловища, наружных половых органов, промежности и нижних конечностей. Пальпаторно определяют наличие в коже узловых образований и уплотнений.

Признаки, подозрительные на ЗНО:

- длительно незаживающие дефекты на коже (трещины, язвы, эрозии), а также наличие кератоза;

- изменение цвета и размеров ранее существующих пигментных образований, их изъязвление и кровоточивость;

- наличие узловых уплотнений в толще кожи.

Состояние лимфатических узлов определяют пальпаторно. В норме могут пальпироваться шейные, подчелюстные, подмышечные и паховые лимфатические узлы, в виде мелких образований до 0,5 см, эластичных и безболезненных.

Признаки, подозрительные на ЗНО:

- выявление лимфатических узлов, в норме не пальпируемых;

- изменение состояния лимфатических узлов, пальпируемых в норме (их увеличение, уплотнение, неподвижность, образование конгломератов лимфоузлов в виде пакетов различной формы и величины).



2. Губа

Объем исследования: осмотр, пальпация.

При осмотре губ обращают внимание на наличие лейкоплакий, патологических разрастаний участков ткани, хронических язв и трещинок. Пальпацией определяют наличие уплотнений в ткани губ.

Признаки, подозрительные на ЗНО:

- дефекты слизистой (язвы, трещинки, эрозии, лейкоплакии);

- узловые образования в толще губы.



3. Язык

Объем исследования: осмотр, пальпация.

Визуально определяют наличие хронических язв, трещинок на поверхности языка. Пальпаторно определяют наличие опухолевых образований в ткани языка.

Признаки, подозрительные на ЗНО:

- длительно существующие дефекты на слизистой языка (ранки, язвы);

- узловые образования в толще языка.



4. Слюнные железы

Объем исследования: осмотр, пальпация.

При опросе выясняют наличие субъективного ощущения инородного тела в полости рта и болей. Следует принять во внимание, что болевой синдром при ЗНО слюнных желез проявляется рано.

При осмотре обращают внимание на асимметричность лица.

Пальпируют заушные и подчелюстные области головы для обнаружения увеличения слюнных желез.

Признаки, подозрительные на ЗНО:

- асимметрия лица (опущенный наружный угол глаза, сглаженность носогубной складки, опущенный угол рта);

- увеличение и уплотнение слюнных желез.



5. Слизистая рта

Объем исследования: осмотр, пальпация.

Осматривают полость рта, десны, небо, определяя наличие хронических дефектов слизистой (язвы, трещины) или патологические разрастания ткани. Пальпаторно определяют наличие опухолевых образований. Обращают внимание на субъективное ощущение инородного тела в полости рта.



6. Глотка

Объем исследования: осмотр, пальпация.

На ранних стадиях процесса патологические изменения носят функциональный характер (осиплость голоса, гнусавость). Субъективные жалобы на боли в ушах, затруднение носового дыхания (как правило, одностороннее). Могут наблюдаться нарушения зрения (косоглазие, двоение в глазах). Объективно при осмотре может определяться асимметрия мягкого неба и кровянистые выделения из носовых ходов (как правило, односторонние). Боли на ранних этапах развития опухоли могут отсутствовать.



7. Молочные железы

Объем исследования: осмотр, пальпация.

При осмотре молочных желез оценивают их симметричность (в норме молочные железы имеют приблизительно одинаковую форму и величину, соски располагаются на одной линии).

Пальпаторное исследование молочных желез осуществляется в двух положениях обследуемой - как стоя, так и лежа на кушетке. Пальпация молочных желез должна проводится бережно и аккуратно. Слегка прижимая ладонью молочную железу к грудной стенке, определяют наличие узловых образований в ткани железы. Далее подушечками пальцев исследуют молочную железу по направлению от соска к периферии. Слегка нажимая на сосок определяют наличие патологических выделений из него и фиксацию соска в окружающих тканях. После этого пальпируют над- и подключичные группы лимфоузлов (в норме не определяются), а также подмышечные лимфоузлы.

В норме молочные железы имеют мягкую консистенцию, не содержат уплотнений.

Признаками предраковых заболеваний и ЗНО являются:

- плотные узлы в ткани железы с четкими границами;

- участки уплотнения в ткани железы без четких границ;

- втяжение соска;

- изменение кожи над молочной железой в виде "лимонной корочки";

- кровянистые выделения из соска;

- увеличение над- и подключичных, а также подмышечных лимфатических узлов.



8. Щитовидная железа

Объем исследования: осмотр, пальпация.

Визуально определяют симметричность долей щитовидной железы, пальпаторно определяют наличие в ткани железы узловых образований.

Признаками, подозрительными на ЗНО:

- асимметрия железы за счет увеличения одной из долей;

- диффузное или узловое уплотнение в ткани железы.



9. Мужские половые органы

Объем исследования: осмотр, пальпация.

У мужчин обращают внимание на состояние кожных покровов и слизистых половых органов, наличие ссадин, трещин, мацераций, гиперемированных участков на коже головки полового члена и внутреннем листке крайней плоти, наличие плотных узлов в пещеристых телах, величину и форму яичек.



10. Женские половые органы

Объем исследования: осмотр, исследование в зеркалах,

забор материала для цитологического исследования,

двуручное гинекологическое исследование.

Осмотр и пальпация.

Исследование проводится на гинекологическом кресле при хорошем освещении. Сначала осматривается слизистая вульвы. Определяется наличие крауроза, лейкоплакий, кондилломатоза, изъязвлений. Осуществляется пальпация наружных половых органов и паховых лимфоузлов.

Исследование с помощью зеркал.

Проводится исследование шейки матки и свода влагалища. Для правильного осмотра этих анатомических образований должны использоваться только ложкообразные зеркала Симса и подъемники. При осмотре определяют величину, форму и состояние слизистой влагалищной части шейки матки. Оценивают состояние слизистой вокруг наружного зева шейки матки (могут определяться эрозии, лейкоплакии); из наружного зева могут выступать полиповидные образования (полипы шейки матки).

Признаками предраковых заболеваний и ЗНО шейки матки являются:

- кровоточивость слизистой;

- кратерообразные изъязвления;

- опухолевидные образования типа "цветной капусты".

При наличии патологических изменений шейки матки (фоновые заболевания, предрак, подозрение на рак) пациентка подлежит немедленному направлению к врачу-гинекологу (онкогинекологу) и в этом случае цитологический мазок в смотровом кабинете брать не надо.

Забор материала для цитологического исследования шейки матки.

Забор материала для цитологического исследования осуществляется до двуручного гинекологического исследования при отсутствии визуальных изменений шейки матки.

Наиболее оптимальный период для забора мазка - вторая половина менструального цикла.

Мазки должны забираться не ранее чем через сутки после введения во влагалище медикаментов, спринцевания или полового сношения.

Используемый инструментарий должен быть стерильным и сухим (вода и дезрастворы разрушают клеточные элементы). Стекла должны быть чистыми и обезжиренными.

Забор материала производится с помощью зеркал (при этом можно пользоваться зеркалами Куско) и шпателей Эйра по следующей методике: шпатель Эйра вводится длинным "рожком" в цервикальный канал, после чего производится вращательное движение шпателем по часовой стрелке. Манипуляция должна быть бережной, без травматизации ткани. Таким образом осуществляется одновременный поверхностный соскоб из шеечного канала и с наружной части шейки матки. Полученный материал наносится на предметное стекло двумя параллельными линиями (при наличии возможно использование другого инструментария, напр., щеточек - Brush).

Для фиксации мазка стекло погружается на 15 минут в этиловый спирт (96-градусный), после чего высушивается на открытом воздухе в вертикальном положении. Расход этилового спирта - 2 г на 1 стекло.

Двуручное гинекологическое исследование.

Данный метод обследования позволяет выявить величину, форму, плотность, подвижность шейки и тела матки, положение матки в малом тазу, а также состояние придатков матки, наличие уплотнений и опухолей у стенок малого таза.

Признаками предраковых заболеваний и ЗНО являются:

- увеличение и плотность шейки матки;

- смещение матки к одной из стенок таза;

- ограничение подвижности шейки матки;

- укорочение и уплотнение сводов влагалища;

- неровная и узловатая поверхность тела матки и ее увеличение.



11. Прямая кишка и анальная область

Объем исследования: осмотр, пальцевое исследование прямой кишки.

Осмотр и пальпация области ануса производится в коленно-локтевом положении обследуемого или же на гинекологическом кресле.

Пальцевое исследование прямой кишки проводится с использованием перчаток или напальчников. Надев перчатки или напальчник на указательный палец, смазывают его вазелином и вводят в прямую кишку, обследуя ее стенки по ходу часовой стрелки. Обращают внимание на наличие малейших уплотнений и узлов на стенках прямой кишки. При удалении пальца из прямой кишки его осматривают на наличие следов крови или гноя.

Признаки предраковых заболеваний и ЗНО:

- бородавчатые разрастания, язвы или узлы в области ануса;

- опухолевидное образование кишки, выступающее в ее просвет;

- язва на стенке кишки;

- уплотнения в стенке кишечника;

- следы крови на перчатке после проведения исследования.



12. Предстательная железа

Объем исследования: опрос, пальцевое исследование железы.

Основные ранние симптомы заболевания - жалобы на нарушение мочеиспускания (учащение, затруднение, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря).

На поздних стадиях заболевания - задержка мочи и появление крови в моче.

Иногда жалобы на боли в промежности и заднем проходе при дефекации.

Пальцевое исследование (может проводиться одновременно с пальцевым исследованием прямой кишки - см. 11).

В норме предстательная железа пальпируется по передней стенке прямой кишки, на границе ее нижнего и среднего отделов в виде тугоэластичного образования с гладкой поверхностью, с четкой дифференциацией двух симметричных долей и перешейка между ними, размером, приблизительно, 3 x 2 см.

Признаки предраковой патологии и ЗНО:

- плотные узлы в ткани железы, единичные или множественные, чаще в одной из долей;

- увеличение всей железы;

- бугристая поверхность железы.



Рекомендуемый объем лабораторно-инструментальных методов обследования пациентов с подозрением на злокачественное новообразование на этапе оказания амбулаторно-поликлинической помощи

---------------------+-----------------------------------------------------
¦    Локализация     ¦                Объемы обследования                 ¦
+--------------------+----------------------------------------------------+
¦Кожа                ¦Цитологическое исследование (соскоб, отпечаток)     ¦
¦                    ¦с опухоли, УЗИ регионарных лимфоузлов               ¦
+--------------------+----------------------------------------------------+
¦Пищевод             ¦Рентгеноскопическое исследование пищевода, ФЭГДС    ¦
¦                    ¦с биопсией, УЗИ ОБП, рентгенологическое исследование¦
¦                    ¦легких                                              ¦
+--------------------+----------------------------------------------------+
¦Желудок             ¦ФЭГДС с биопсией, УЗИ ОБП, рентгенологическое       ¦
¦                    ¦исследование ОГК, осмотр гинеколога;                ¦
¦                    ¦при необходимости рентгенологическое исследование   ¦
¦                    ¦желудка                                             ¦
+--------------------+----------------------------------------------------+
¦Ободочная кишка     ¦Колоноскопия, рентгенологическое исследование       ¦
¦                    ¦легких, УЗИ ОБП                                     ¦
+--------------------+----------------------------------------------------+
¦Прямая кишка, анус  ¦RRS, ирригография при необходимости,                ¦
¦                    ¦рентгенологическое исследование ОКГ, УЗИ ОБП        ¦
+--------------------+----------------------------------------------------+
¦Печень              ¦УЗИ ОБП, РКТ печени с контрастом, рентгенологическое¦
¦                    ¦исследование легких, осмотр гинеколога              ¦
+--------------------+----------------------------------------------------+
¦Желчный пузырь      ¦УЗИ ОБП, РКТ печени с контрастом, рентгенологическое¦
¦                    ¦исследование ОГК                                    ¦
+--------------------+----------------------------------------------------+
¦Поджелудочная железа¦УЗИ ОБП, ФГДС, РКТ ОБП с контрастом,                ¦
¦                    ¦рентгенологическое исследование ОКГ                 ¦
+--------------------+----------------------------------------------------+
¦Полость рта         ¦Осмотр стоматолога, ЛОР-врача, рентгенологическое   ¦
¦и ротоглотка        ¦исследование ОГК, цитология (соскоб, отпечаток,     ¦
¦                    ¦пунктат) с опухоли, УЗИ мягких тканей шеи           ¦
+--------------------+----------------------------------------------------+
¦Полость носа,       ¦Рентгенологическое исследование черепа,             ¦
¦носовые пазухи      ¦рентгенологическое исследование ОГК, РКТ придаточных¦
¦                    ¦пазух носа, осмотр ЛОР-врача                        ¦
+--------------------+----------------------------------------------------+
¦Гортань             ¦Томография гортани, рентгенологическое исследование ¦
¦                    ¦ОГК, фиброларингоскопия с биопсией, осмотр ЛОР-врача¦
+--------------------+----------------------------------------------------+
¦Трахея, бронхи,     ¦Рентгенологическое исследование ОГК, рентгеновская  ¦
¦легкие              ¦томография легких, РКТ ОГК, фибротрахеобронхоскопия ¦
+--------------------+----------------------------------------------------+
¦Кости, хрящи        ¦Рентгенологическое исследование костей, суставов,   ¦
¦                    ¦ОГК                                                 ¦
+--------------------+----------------------------------------------------+
¦Мягкие ткани        ¦Рентгенологическое исследование и УЗИ пораженного   ¦
¦                    ¦участка                                             ¦
+--------------------+----------------------------------------------------+
¦Молочная железа     ¦Маммография или УЗИ молочных желез, УЗИ ОБП,        ¦
¦                    ¦рентгенологическое исследование ОГК                 ¦
+--------------------+----------------------------------------------------+
¦Шейка матки         ¦Кольпоскопия, мазок на онкоцитологию, УЗИ ОМТ и ОБП,¦
¦                    ¦ФГДС, рентгенологическое исследование ОГК           ¦
+--------------------+----------------------------------------------------+
¦Тело матки          ¦Цитология с шейки и канал матки, УЗИ ОМТ и ОБП,     ¦
¦                    ¦гистероскопия, ФГДС, рентгенологическое исследование¦
¦                    ¦ОГК                                                 ¦
+--------------------+----------------------------------------------------+
¦Яичник              ¦УЗИ ОМТ, УЗИ ОБП, рентгенологическое исследование   ¦
¦                    ¦ОГК, анализ крови на CA-125                         ¦
+--------------------+----------------------------------------------------+
¦Предстательная      ¦УЗИ ОМТ + ТРУЗИ, анализ крови на ПСА,               ¦
¦железа              ¦рентгенологическое исследование ОГК                 ¦
+--------------------+----------------------------------------------------+
¦Мочевой пузырь      ¦УЗИ мочевого пузыря, цистоскопия                    ¦
+--------------------+----------------------------------------------------+
¦Почки               ¦УЗИ почек, экскреторная урография, РКТ почек        ¦
¦                    ¦с контрастом, рентгенологическое исследование ОГК   ¦
+--------------------+----------------------------------------------------+
¦Щитовидная железа   ¦УЗИ щитовидной железы, анализ кровь на гормоны      ¦
¦                    ¦щитовидной железы                                   ¦
+--------------------+----------------------------------------------------+
¦Лимфатическая       ¦Рентгенологическое исследование ОГК, УЗИ ОБП        ¦
¦и кроветворная ткань¦и селезенки, УЗИ измененных лимфоузлов, общий анализ¦
¦                    ¦крови с лейкоформулой крови, биохимический анализ   ¦
¦                    ¦крови                                               ¦
---------------------+-----------------------------------------------------


УЗИ - ультразвуковое исследование.

ФГДС - фиброгастродуоденоскопия.

РКТ - рентгеновская компьютерная томография.

RRS - ректероманоскопия.

ОГК - органы грудной клетки.

ОБП - органы брюшной полости.

ОМТ - органы малого таза.

ТРУЗИ - трансректальное ультразвуковое исследование.



Курсы валют
09.08
10.08
USD
65.1299
65.2543
EUR
73.0432
73.0196
CNY
9.24523
9.25278
GBP
79.2501
79.1013



Новости партнеров
Погода
01.01
01.01
Москва
Санкт-Петербург
Новосибирск
Хабаровск
Калининград
Архангельск
Популярные новости
Статистика




Рейтинг@Mail.ru
© 2008-2017. Все права защищены.
При использовании материалов Российского Правового Портала "Семерка" ссылка на 7Law.info обязательна