Семерка - Российский Правовой Портал

Об утверждении Положения о порядке оплаты медицинской помощи и регулирования тарифов на медицинские услуги, оказываемые федеральными, государственными, муниципальными и негосударственными учреждениями здравоохранения, работающими в системе обязательного медицинского страхования Хабаровского края, в 2010 году

Решение Хабаровской краевой комиссии по тарификации медицинских услуг от 24.12.2009 N 6

Текст правового акта по состоянию на август 2012 года

С целью реализации Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Хабаровского края бесплатной медицинской помощи на 2010 год

Краевая комиссия по тарификации медицинских услуг решила:

1. Утвердить Положение о порядке оплаты медицинской помощи и регулирования тарифов на медицинские услуги, оказываемые федеральными, государственными, муниципальными и негосударственными учреждениями здравоохранения, работающими в системе обязательного медицинского страхования Хабаровского края, в 2010 году.

2. Решение Хабаровской краевой комиссии по тарификации медицинских услуг от 11 декабря 2008 г. N 2 (ред. от 19.11.2009) "Об утверждении Положения о порядке оплаты медицинской помощи и регулирования тарифов на медицинские услуги, оказанные в федеральных, государственных, муниципальных и негосударственных медицинских учреждениях Хабаровского края в 2009 году" считать действующим с 01.01.2009 по 31.12.2009.

3. Хабаровскому краевому фонду обязательного медицинского страхования, медицинским учреждениям принять к руководству данное решение при расчетах за оказанную медицинскую помощь с 01.01.2010.

4. Хабаровскому краевому фонду обязательного медицинского страхования при проведении совместных с контролирующими органами края проверок финансово-хозяйственной деятельности учреждений здравоохранения осуществлять сверку реестров оказанных медицинских услуг, оплаченных за счет средств ОМС, со счетами, оплаченными пациентами за счет личных средств, в т.ч. по программам добровольного медицинского страхования, с целью исключения дублирования финансирования. В случае выявления случаев дублированного финансирования данные суммы подлежат восстановлению.

5. Страховым медицинским организациям, имеющим государственную лицензию на право осуществления обязательного медицинского страхования на территории Хабаровского края, данное решение принять к руководству.

6. Министерству здравоохранения Хабаровского края, главам муниципальных образований здравоохранения принять данное решение к сведению.



Врио Председателя комиссии
А.В.Витько

Секретарь комиссии
А.Л.Марычев



УТВЕРЖДЕНО
Решением
Хабаровской краевой комиссии
по тарификации медицинских услуг
от 24 декабря 2009 г. N 6



ПОЛОЖЕНИЕ О ПОРЯДКЕ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И РЕГУЛИРОВАНИЯ ТАРИФОВ НА МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ, ОКАЗЫВАЕМЫЕ ФЕДЕРАЛЬНЫМИ, ГОСУДАРСТВЕННЫМИ, МУНИЦИПАЛЬНЫМИ И НЕГОСУДАРСТВЕННЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, РАБОТАЮЩИМИ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ХАБАРОВСКОГО КРАЯ, В 2010 ГОДУ



1. Общие положения

1.1. Настоящее Положение разработано в соответствии с:

- Законом Российской Федерации от 28.06.1991 N 1499-1 (ред. от 18.07.2009) "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации";

- Федеральным законом от 28 февраля 2008 года N 12-ФЗ "О ратификации Соглашения между Правительством Российской Федерации и Правительством Республики Беларусь о порядке оказания медицинской помощи гражданам Российской Федерации в учреждениях здравоохранения Республики Беларусь и гражданам Республики Беларусь в учреждениях здравоохранения Российской Федерации" (принят ГД ФС РФ 06.02.2008);

- Налоговым кодексом Российской Федерации (часть первая) от 31.07.1998 N 146-ФЗ (принят ГД ФС РФ 16.07.1998) (ред. от 19.07.2009);

- Постановлением Правительства Российской Федерации от 06.05.2003 N 255 "О разработке и финансировании выполнения заданий по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и контроле за их реализацией";

- Методическими рекомендациями по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи" (утв. Минздравом РФ N 2510/9257-01, ФФОМС 28.08.2001 N 3159/40-1 28.08.2001);

- Отраслевым стандартом ОСТ 91500.01.0005-2001 "Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении" (утв. Приказом Минздрава РФ от 22.01.2001 N 12);

- Приказом Минздрава РФ от 17.09.1993 N 220 "О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в России", Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28.02.2008 N 14 "Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1.2341-08";

- Приказом Минздрава РФ и ФФОМС от 19 января 1998 г. N 12/2 "Об организации работ по стандартизации в здравоохранении";

- Приказом Минздрава РФ от 10.04.2001 N 113 "О введении в действие отраслевого классификатора "Простые медицинские услуги";

- Приказом Минздрава РФ от 16.07.2001 N 269 "О введении в действие отраслевого стандарта "Сложные и комплексные медицинские услуги. Состав";

- Приказом Минздрава РФ от 10.02.2003 N 50 "О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях";

- Приказом Минздрава РФ от 13.11.2003 N 545 "Об утверждении инструкций по заполнению учетной медицинской документации";

- Приказом Минздрава РФ от 13.11.2003 N 548 "Об утверждении инструкции по заполнению отчетной формы по дневным стационарам";

- Приказом Минздравсоцразвития РФ от 16.02.2009 N 45н "Об утверждении норм и условий бесплатной выдачи работникам, занятым на работах с вредными условиями труда, молока или других равноценных продуктов, Порядка осуществления компенсационной выплаты в размере, эквивалентном стоимости молока или других равноценных пищевых продуктов, и Перечня вредных производственных факторов, при воздействии которых в профилактических целях рекомендуется употребление молока или других равноценных пищевых продуктов" (Зарегистрирован в Минюсте РФ 20.04.2009 N 13795);

- Приказом Минздравсоцразвития РФ от 19.08.2009 N 597н "Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака";

- Письмом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 20.10.2006 N 0100/11323-06-32 "О направлении критериев для определения объема заявок на антиретровирусные препараты и диагностические средства на 2007 год";

- Приказом ФФОМС от 08.05.2009 N 97 "Об утверждении порядка организации проведения территориальными фондами обязательного медицинского страхования межтерриториальных расчетов за медицинскую помощь, оказанную гражданам в Российской Федерации вне территории страхования по видам, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования";

- постановлением Губернатора Хабаровского края от 30.04.2009 N 58 "О мероприятиях по предупреждению завоза и распространения высокопатогенного гриппа на территории Хабаровского края";

- постановлением Правительства Хабаровского края от 27.04.2009 N 144-пр "О мерах по предупреждению завоза и распространения энтеровирусных инфекций на территории Хабаровского края";

- приказом министерства здравоохранения Хабаровского края от 03.03.2006 N 63 (ред. от 30.07.2008) "О совершенствовании работы врачебных (клинико-экспертных) комиссий учреждений здравоохранения и органов управления здравоохранением Хабаровского края";

- приказом министерства здравоохранения Хабаровского края и ХКФОМС от 29.10.2008 N 328/164 (ред. от 06.02.2009) "О повышении качества и совершенствовании организации медицинской помощи";

- приказом Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования от 08.05.2009 N 71 "Об утверждении порядка информационного взаимодействия ХКФОМС и страховых медицинских организаций при формировании и использовании финансовых резервов, расходов на ведение дела";

- решением Правления ХКФОМС от 26.09.2008 N 3/2 "Положение об организации контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования".

- Федеральным законом от 24.07.2007 N 198-ФЗ (ред. от 08.11.2008) "О федеральном бюджете на 2008 год и на плановый период 2009 и 2010 годов";

- Федеральным законом от 28.02.2010 N 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования";

- Постановлением Правительства РФ от 30.12.2009 N 1152 "О финансовом обеспечении за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета государственного задания на оказание в 2010 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации";

- Приказом Минздравсоцразвития РФ от 30.12.2009 N 1047н "О порядке формирования и утверждении государственного задания на оказание в 2010 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета";

- Приказом Минздравсоцразвития РФ от 30.12.2009 N 1048н "Об утверждении формы соглашения о предоставлении в 2010 году субсидии из федерального бюджета бюджету субъекта Российской Федерации на софинансирование государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации";

- Письмом Минздравсоцразвития РФ от 08.07.2006 N 3604-ВС "О направлении Методических рекомендаций по организации выполнения государственного задания по оказанию высокотехнологичных видов медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет средств федерального бюджета в федеральных специализированных медицинских учреждениях";

- постановлением Губернатора Хабаровского края от 02.11.2009 N 165 "О Правилах обязательного медицинского страхования населения Хабаровского края";

- постановлением Правительства Хабаровского края от 05.03.2010 N 53-пр "Об оказании высокотехнологичной медицинской помощи жителям Хабаровского края за счет средств краевого бюджета в 2010 году";

- методическими указаниями "Порядок проведения профилактических прививок. Методические указания. МУ 3.3.1889-04" (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 04.03.2004);

- методическими указаниями "Контроль за работой лечебно-профилактических организаций по вопросам иммунопрофилактики инфекционных болезней. Методические указания. МУ 3.3.2400-08", (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 10.07.2008)";

- распоряжением министерства здравоохранения Хабаровского края от 22.01.2010 N 66-р "Об установлении для учреждений здравоохранения Хабаровского края государственных (муниципальных) заданий, предусмотренных Территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Хабаровского края бесплатной медицинской помощи на 2010 год";

- распоряжением министерства здравоохранения Хабаровского края от 10.02.2010 N 131-р "Об оказании высокотехнологичной медицинской помощи гражданам, проживающим на территории Хабаровского края";

- постановлением Правительства Хабаровского края от 10 ноября 2009 г. N 344-пр "О реализации основных направлений развития здравоохранения Хабаровского края на 2006 - 2008 годы и перспективах развития здравоохранения на период до 2012 года";

- Письмом Минздравсоцразвития РФ от 29 июня N 20-0/10/2-5067 "О направлении "Рекомендаций по способам оплаты медицинской помощи, ориентированным на результаты деятельности медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи";

- распоряжением министерства здравоохранения Хабаровского края от 23.01.2009 N 40-р "О временной номенклатуре работ и услуг по восстановительному лечению и реабилитации".

- Приказом Минздравсоцразвития РФ от 30.10.2006 N 735 "Об утверждении административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по исполнению государственной функции по регистрации изделий медицинского назначения";

- Приказом Минздравсоцразвития РФ от 08.06.2010 N 430н "О внесении изменений в приказ Минздравсоцразвития РФ от 19.08.2009 N 597н";

- распоряжением министерства здравоохранения Хабаровского края от 10.06.2010 N 604-р "Об организации обследования на онкомаркеры";

- распоряжением министерства здравоохранения Хабаровского края от 04.08.2010 N 869-р "О внесении изменений в распоряжение министерства здравоохранения края от 25.11.2009 N 844-р".

- Постановлением Главного санитарного врача РФ от 18.02.2003 N 8 "О введении в действие СанПин 2.6.1.1192-03 (вместе с "Санитарными правилами и нормативами. "Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований. СанПин 2.6.1.1192-03", утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 14.02.2003) (Зарегистрировано в Минюсте РФ 19.03.2003 N 4282);

- Приказом Минздрава РФ от 20.08.2001 N 337 "О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию спортивной медицины и лечебной физкультуры";

- Приказом Минздравсоцразвития РФ от 09.08.2010 N 613н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при проведении физкультуры и спортивных мероприятий" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 14.09.2010 N 18428);

- постановлением Правительства Хабаровского края от 24.09.2010 N 266-пр "Об увеличении фонда оплаты труда работников государственных учреждений Хабаровского края".

1.2. Положение устанавливает общие принципы и порядок оплаты медицинской помощи учреждениями здравоохранения края в рамках реализации Программы обязательного медицинского страхования населения Хабаровского края (далее - Программа ОМС) как составной части Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

1.3. На территории Хабаровского края действует единая система оплаты медицинских услуг, призванная обеспечить реализацию гарантий, определенных Программой ОМС, в условиях максимально эффективного расходования финансовых средств.

1.4. Источниками финансирования Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Хабаровского края бесплатной медицинской помощи являются:

- средства краевого бюджета Хабаровского края;

- средства обязательного медицинского страхования;

- средства бюджетов муниципальных образований;

- другие источники, не запрещенные законодательством Российской Федерации.

1.5. В стоимость медицинской услуги (полный тариф) включаются все затраты в соответствии с экономической классификацией расходов бюджетов Российской Федерации. Полный тариф на медицинскую услугу состоит из двух частей: условно-переменных расходов и условно-постоянных расходов.

Оплата медицинской помощи по тарифам в части условно-переменных расходов (п. 30 настоящего Положения) производится за счет средств ОМС (если учреждение здравоохранения оказывает медицинские услуги по программе ОМС).

Расходы на приобретение дорогостоящих изделий медицинского назначения, расходных материалов, финансовое обеспечение мероприятий по развитию, организации и пропаганде донорства крови и ее компонентов, обеспечение муниципальных учреждений здравоохранения донорской кровью и ее компонентами осуществляются за счет средств соответствующих бюджетов.

Условно-постоянные расходы (п. 31 настоящего Положения) планируются, исходя из нормативной потребности в пределах выделенных ассигнований, и оплачиваются за счет средств соответствующих бюджетов как 1/12 ежемесячно.

1.6. Оплата медицинских услуг в части условно-переменных расходов производится согласно выполненному объему медицинской помощи по тарифам на медицинские услуги, утвержденным решением Краевой комиссии по тарификации медицинских услуг.

1.7. Исключен. - Решение Хабаровской краевой комиссии по тарификации медицинских услуг от 10.06.2010 N 1.

1.7. Экспертная деятельность страховщиков направлена на защиту интересов застрахованных, обеспечение прав пациентов при получении медицинской помощи и контроль целевого и рационального использования средств ОМС учреждениями здравоохранения.

Для реализации этих задач министерством здравоохранения Хабаровского края и Хабаровским краевым фондом обязательного медицинского страхования, страховыми медицинскими организациями, имеющими лицензии на осуществление деятельности по ОМС в Хабаровском крае, проводится регулярный мониторинг выполнения заданий по обеспечению государственных гарантий оказания населению Хабаровского края бесплатной медицинской помощи. В случае выявления дефектов, нарушений ХКФОМС, страховщики при определении санкций руководствуются Приложением 1.

В случаях несогласия учреждения здравоохранения с решением страховщика о применении санкций, спорные ситуации разрешаются в соответствии с приказом министерства здравоохранения края и Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования от 29.10.2008 N 328/164 и решением Правления Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования от 26.09.2008 N 3/2.

1.8. Средства, полученные от финансовых санкций к учреждениям здравоохранения за нарушение договорных обязательств, распределяются страховщиком в соответствии с Порядком использования средств, остающихся в распоряжении страховой медицинской организации после неполной оплаты счетов учреждения здравоохранения по результатам экспертизы качества медицинской помощи и медико-экономической экспертизы, утвержденным решением Правления Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования от 26.06.2008 N 3/2 и приказом Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования от 08.05.2009 N 71.

1.9. Оплата оказанной медицинской помощи осуществляется при наличии в учреждении здравоохранения лицензии на соответствующий вид медицинской деятельности.



2. Термины и определения

В настоящем документе используются следующие термины и определения:

Абзацы второй - двенадцатый исключены. - Решение Хабаровской краевой комиссии по тарификации медицинских услуг от 10.06.2010 N 1.

Стандарт качества медицинской помощи по клинико-статистическим группам (стандарт качества КСГ) - локальный нормативный документ, определяющий объем диагностических и лечебных процедур и требования к результатам лечения при определенных заболеваниях.

Стандарт КСГ утверждается главным врачом учреждения здравоохранения после согласования с ХКФОМС (филиалами) и органом управления здравоохранением и применяется к использованию с первого числа месяца, следующего за месяцем утверждения.

Стандарт качества КСГ должен содержать:

- шифр по МКБ-10:

- показания к пребыванию на этапе оказания медицинской помощи;

- объем профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий и процедур;

- продолжительность лечения на этапе оказания медицинской помощи;

- критерии завершения этапа оказания медицинской помощи;

- дальнейший маршрут оказания медицинской помощи.

Альтернативные медицинские технологии - новые медицинские технологии, отличающиеся от стандартно применяющихся в настоящее время в большинстве учреждений и имеющие большую эффективность. Перечень альтернативных технологий утверждается министерством здравоохранения Хабаровского края.

Дорогостоящие медицинские технологии - медицинские технологии, стоимость которых значительно превышает среднепрофильный тариф. Перечень дорогостоящих медицинских технологий утверждается министерством здравоохранения Хабаровского края. Финансирование дорогостоящих медицинских технологий осуществляется за счет бюджетов соответствующих уровней.

Квотирование (установление квоты) объемов медицинской помощи - планирование объемов помощи для жителей конкретных муниципальных образований (городов, районов) в краевых, межрайонных специализированных учреждениях здравоохранения, финансируемых за счет средств бюджетов всех уровней и обязательного медицинского страхования, в пределах Территориальной программы оказания населению Хабаровского края бесплатной медицинской помощи, в т.ч. Программы обязательного медицинского страхования населения Хабаровского края.

Задание по обеспечению Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Хабаровского края бесплатной медицинской помощи для муниципального образования - это комплексный план, содержащий объемные и финансовые показатели деятельности системы здравоохранения, обеспечивающие реализацию территориальной программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи в данном муниципальном образовании, в т.ч. по территориальной программе обязательного медицинского страхования.

При разработке задания планируются:

- объемы и стоимость медицинской помощи жителям муниципального образования, оказываемой муниципальными учреждениями здравоохранения, а также государственными учреждениями здравоохранения, в том числе ведомственными, расположенными на территории муниципального образования;

- объемы и стоимость медицинской помощи жителям муниципального образования, оказываемой учреждениями здравоохранения вне территории муниципального образования (в федеральных, государственных, в т.ч. ведомственных, муниципальных и негосударственных учреждениях здравоохранения соседних районов, учреждениях здравоохранения других субъектов Российской Федерации и др.);

- объемы и стоимость помощи, оказываемой в муниципальных учреждениях здравоохранения данного муниципального образования жителям других территорий Российской Федерации и иным категориям граждан (см. п. п. 18, 19, 20 настоящего Положения).

Задание по обеспечению Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Хабаровского края бесплатной медицинской помощи для учреждения здравоохранения - это согласованные с органами управления здравоохранения и ХКФОМС объемы и стоимость бесплатной медицинской помощи, запланированные учреждению здравоохранения в рамках Территориальной программы оказания гражданам Российской Федерации на территории Хабаровского края бесплатной медицинской помощи, в т.ч. по Территориальной программе обязательного медицинского страхования.

Случай лечебно-профилактического обслуживания - это комплекс медицинских услуг, ограниченных временным интервалом и предоставляемых пациенту в рамках лечебно-диагностической, профилактической и консультативной помощи при его обращении в учреждение здравоохранения, имеющий самостоятельное значение и стоимость.

Изделия медицинского назначения - средства для профилактики, диагностики, лечения заболеваний, реабилитации, проведения медицинских процедур, исследований медицинского характера, замены и модификации частей тканей, органов человека, восстановления или компенсации нарушенных или утраченных физиологических функций, контроля над зачатием, включающие в себя приборы, аппараты, инструменты, устройства, комплекты, комплексы, системы с программными средствами, программное обеспечение, оборудование, приспособления, перевязочные и шовные средства, стоматологические материалы, наборы реагентов, контрольные материалы и стандартные образцы, калибраторы, расходные материалы для анализаторов, изделия из полимерных, резиновых и иных материалов, которые применяют в медицинских целях по отдельности или в сочетании между собой.

Медицинское оборудование - специально разработанные приборы, которые используются в диагностике, мониторинге или лечении заболеваний (диагностическое, терапевтическое, для поддержания физических функций пациента, лабораторное и др.).

Медицинский инструментарий - механические приспособления и простейшие устройства, позволяющие осуществить диагностические и лечебные манипуляции в различных областях медицины.

Медицинский расходный материал - расходные средства и изделия, в основном однократного применения, не требующие технического обслуживания при использовании, необходимые для реализации технологического процесса оказания медицинской помощи.



3. Порядок оплаты медицинской помощи в стационарах круглосуточного пребывания

3.1. За единицу медицинской помощи в стационаре принимается случай лечения больного в соответствии с федеральным и региональным стандартом медицинской помощи, а при их отсутствии - стандартом КСГ, в профильном отделении.

3.2. Оплата производится по тарифу профильного отделения за каждый случай лечения больного в соответствии с федеральным и региональным стандартом медицинской помощи, а при их отсутствии - стандартом КСГ, и уровнем учреждения здравоохранения.



Схема взаимосвязей перечней болезней и профилей отделений круглосуточных стационаров при оказании медицинской помощи населению по программе ОМС

-----------------------+---------------------------------------------------
¦       Профили        ¦                 Группы болезней                  ¦
+----------------------+--------------------------------------------------+
¦Кардиологическое      ¦I 00-02,05-13, 15, 20-27, 30-52,70,74; Q 20-25    ¦
+----------------------+--------------------------------------------------+
¦Ревматологическое     ¦A 41; I 00-09; D 69, 89; I 33-38, 40-43;          ¦
¦                      ¦L 52,93-95; M 02-89                               ¦
+----------------------+--------------------------------------------------+
¦Гастроэнтерологическое¦B 18-19, 66, 81; C 15, 17-23, 24.9, 25, 78.7, 80; ¦
¦                      ¦D 12, 13; E 80.4, 83; K 20-22, 25-29, 31, 50-55,  ¦
¦                      ¦57-59, 63, 66, 70-71, 73, 74, 76, 80-81, 83, 86,  ¦
¦                      ¦90-92; Q 40-45                                    ¦
+----------------------+--------------------------------------------------+
¦Пульмонологическое    ¦A 41,48.1; B 44, 90; C 33, 34, 45; D 86.0, 86.2; J¦
¦                      ¦12-16, 18, 20, 22, 41-62, 64, 65, 67, 80, 82-85,  ¦
¦                      ¦90, 94; R 58,59; S 27.0; Q 32, 33, 34             ¦
+----------------------+--------------------------------------------------+
¦Эндокринологическое   ¦E 00-06, 10-27, 30, 31, 34, 45, 55, 64, 66, 67,   ¦
¦(т)                   ¦74, 83, 89; L 68.0; M 89; N 64.3; O 24; R 73.0,81;¦
¦                      ¦Z 13                                              ¦
+----------------------+--------------------------------------------------+
¦Нефрологическое (т)   ¦A 98.5; C 90.0; D 59.3; E 10-11, 80, 85; G 90;    ¦
¦                      ¦I 12-13, 15, 32.8, 70.1; K 76.7; N 00-29, 41;     ¦
¦                      ¦O 23.0, 23.4, 86.2, 72, 90.4; T 51, 52, 79.5,     ¦
¦                      ¦80.3, 80.4, 86.1; Q 60-64; Z 00.5, 02.3, 49.0,    ¦
¦                      ¦90.5, 94.0, 99.2                                  ¦
+----------------------+--------------------------------------------------+
¦Гематологическое      ¦C 00-97; D 45-89; I 78.0, 88-89; M 31.1; R 50, 59,¦
¦                      ¦70                                                ¦
+----------------------+--------------------------------------------------+
¦Аллергологические     ¦J 30, 45-46, 82; L 23, 27, 50                     ¦
+----------------------+--------------------------------------------------+
¦Педиатрическое        ¦все                                               ¦
+----------------------+--------------------------------------------------+
¦Педиатрическое        ¦P 00-96                                           ¦
¦(новорожд.)           ¦                                                  ¦
+----------------------+--------------------------------------------------+
¦Терапевтическое       ¦все                                               ¦
¦(общее)               ¦                                                  ¦
+----------------------+--------------------------------------------------+
¦Патология             ¦P 00-96                                           ¦
¦новорожденных         ¦                                                  ¦
+----------------------+--------------------------------------------------+
¦Травматологическое    ¦S 00, 02, 06, 20-22, 26-27, 30-32, 35-44, 46-53,  ¦
¦                      ¦60, 62, 63, 70-73, 75, 78, 80-83, 86, 88, 90-92,  ¦
¦                      ¦96-99, T 00-05, 92-94, M 84, 86, 96               ¦
+----------------------+--------------------------------------------------+
¦Ортопедическое        ¦D 16.0-3, 48.0; C 40, 49; M 00, 02, 12, 16, 17,   ¦
¦                      ¦19, 20-25, 41-43, 60, 61, 65-67, 70, 71, 75, 76,  ¦
¦                      ¦79, 84, 86, 91-93, 96; S 22, 32, 33.4, 41-43, 46, ¦
¦                      ¦48, 52.0, 70, 73, 77, 78, 80-84, 86-88, 92, 93,   ¦
¦                      ¦95-99; T 00.8, 01.8-9, 02, 84.1, 87.3-6, 88.9, 92,¦
¦                      ¦93                                                ¦
+----------------------+--------------------------------------------------+
¦Урологическое         ¦C 60-67; D 29-30; I 86.1; N 10-23, 25-45, 47-51;  ¦
¦                      ¦O 23; T 88.8; Q 53, 61-64; R 31; S 37; T 00.9, 19 ¦
+----------------------+--------------------------------------------------+
¦Нейрохирургическое    ¦C 41,47,70-72; D 32,33; G 03-06, 09, 12, 40, 54,  ¦
¦                      ¦61, 91-93, 95; I 60-69; S 00, 01, 06, 10-14,      ¦
¦                      ¦20-24, 30-34, 44, 74, 84; T 00, 01, 90; Q 03, 04, ¦
¦                      ¦07, 28                                            ¦
+----------------------+--------------------------------------------------+
¦Ожоговое              ¦T 20-25, 29, 31-35, 95                            ¦
+----------------------+--------------------------------------------------+
¦Челюстно-лицевая      ¦D 00, 02, 03.0, 04.0, 10-11, 14, 16.4-5, 17.0, 18,¦
¦хирургия              ¦21.0, 22.0-4, 23.0-4,37.0; K 00-02,04-13; Q 37,18,¦
¦                      ¦35, 36, 38, 75, 87.0, S 00-03, 07-11, 15, 17, 18; ¦
¦                      ¦T 20, 28.0, 33.0, 34.0,35.2,90                    ¦
+----------------------+--------------------------------------------------+
¦Торакальное           ¦B 67, 90; C 33-39, 41, 45, 50, 78, 81; D 13-21,   ¦
¦                      ¦86; J 15.2, 40-47, 84-94, 98.5, 98.6; Q 32-34;    ¦
¦                      ¦S 10-11,17-18,20-29; T 00-02, 06-07, 17-18, 79-81,¦
¦                      ¦88                                                ¦
+----------------------+--------------------------------------------------+
¦Проктологическое      ¦K 50.1, 51, 57, 59, 60, 61; L 05; I 84; D 12;     ¦
¦                      ¦C 18,20; N 82.3                                   ¦
+----------------------+--------------------------------------------------+
¦Кардиохирургическое   ¦Q 20-26; I 05-09, 20-25, 34-37, 39, 42, 44-49;    ¦
¦                      ¦C 38, 39; D 15; S 25-27; T 82; R 01; Z 45, 95     ¦
+----------------------+--------------------------------------------------+
¦Сосудистой хирургии   ¦D 18, 35.5; I 15, 65, 70-77, 79, 80, 82, 83, 87,  ¦
¦                      ¦89; S 15, 25, 35, 45, 55, 65, 75, 85, 95; Q 25-27 ¦
+----------------------+--------------------------------------------------+
¦Хирургические (общ.,  ¦A 40-41, 46; C 15-26, 43-50; D 10-36; E 01-07,10, ¦
¦экстр., гнойн.)       ¦14, 65-66, 90; I 70, 80-83; K 25-28, 35, 40-46,   ¦
¦                      ¦55, 56, 80-83, 85-87; L 02-05, 91; M 86; N 20-23, ¦
¦                      ¦60-64; O 91; S 20-39; T 20-39; Z 43               ¦
+----------------------+--------------------------------------------------+
¦Хирургические         ¦K 22.2, 25-26, 35-36, 40-50, 56.5, 63.8, 66.0,    ¦
¦(эндоскоп.)           ¦70.3, 74.6, 80-86.8; D 10, 23-24, 25.2, 36;       ¦
¦                      ¦C 15-16, 18, 24-25, 50; E 28.2; I 84.0, 88.0;     ¦
¦                      ¦N 70, 73, 74, 83, 99.4; O 00; V 61.0              ¦
+----------------------+--------------------------------------------------+
¦Онкологическое        ¦C 00-97; D 00-48.9, 86; N 60; Y 43.1-3, 84.2,     ¦
¦                      ¦O 01, N 30.4, N 40, Q 85.0, Z 40                  ¦
+----------------------+--------------------------------------------------+
¦Гинекологическое      ¦N 70-72, 75, 76, 80-95, 97, O 00-05, 07, 08, 15,  ¦
¦                      ¦20-21, 26, 35-36, 74-75, 82.9, 85-86, 88-89, 95,  ¦
¦                      ¦T 19, 81.2, 81.5, 88, E 28.2, D 25-28, C 53, 54,  ¦
¦                      ¦56, 57, S 31.4, 31.5, 37, Z 31-35, 39, Q 50-52    ¦
+----------------------+--------------------------------------------------+
¦Отоларингологическое  ¦H 60-95, J 00-06, 30-39, Q 16-18, 30-31           ¦
+----------------------+--------------------------------------------------+
¦Офтальмологическое    ¦B 00.5, H 00, 02, 04-06, 10, 11, 13, 15-18, 20,   ¦
¦                      ¦21, 25, 26, 30, 31, 33-36, 40, 43-47, 49-53, 55,  ¦
¦                      ¦C 41.0, 43.1, 44.1, 69, 72.3, D 18, 22.1, 23.1,   ¦
¦                      ¦31, G 24.5, S 01.1, 04.0, 05, T 15, 26, Q 10, 12, ¦
¦                      ¦14, 15, Z 01.1                                    ¦
+----------------------+--------------------------------------------------+
¦Неврологическое       ¦G 00-43, 45-46, 50-90, 92-93, 95, B 90-91,94.1,   ¦
¦                      ¦I 60-69, S 06,14, T 90-91, M 42,46-54,80-82, D 32,¦
¦                      ¦43, C 00-97, A 69.2, 77.3, 84.0                   ¦
+----------------------+--------------------------------------------------+
¦Инфекционное          ¦A 00-03, 05, 09, 20-23, 27, 28, 35, 36, 38, 39,   ¦
¦                      ¦41, 46, 75, 79, 82, 84, 87, 98, B 00, 03, 05, 06, ¦
¦                      ¦15-19, 25, 27, 33, 50-52, 58, 65-83, G 04, J 03,  ¦
¦                      ¦11, 18, 36, 39, L 08                              ¦
+----------------------+--------------------------------------------------+
¦Токсикологическое     ¦T 36, 37, 39, 40, 42, 45, 46, 50-54, 56-58, 60-63 ¦
+----------------------+--------------------------------------------------+
¦Дерматологическое     ¦L 00-99                                           ¦
+----------------------+--------------------------------------------------+
¦Патологии беременности¦O 10-48                                           ¦
+----------------------+--------------------------------------------------+
¦Медицинские аборты    ¦O 00-08                                           ¦
+----------------------+--------------------------------------------------+
¦Для беременных и      ¦O 10-99                                           ¦
¦рожениц               ¦                                                  ¦
+----------------------+--------------------------------------------------+
¦Для беременных и      ¦O 10-99                                           ¦
¦рожениц (обсервац.)   ¦                                                  ¦
-----------------------+---------------------------------------------------


3.3. Случаи лечения с отклонением от федерального и регионального стандарта медицинской помощи, а при их отсутствии - стандарта КСГ, оплачиваются по результатам медико-экономической экспертизы данного случая.

3.4. В случае если больной госпитализирован в отделение, финансируемое за счет средств ОМС, и ему в результате дифференциальной диагностики установлен основной диагноз, относящийся к нозологической группе, оплачиваемой из средств бюджета, то из средств ОМС оплачиваются только дни обследования и лечения до момента перевода в специализированное отделение (при невозможности немедленного перевода пациента по жизненным показаниям).

3.5. При выявлении случаев госпитализации в круглосуточный стационар больных, которые могли лечиться в стационарах дневного пребывания, дневных стационарах или стационарах на дому, оплата случая производится по тарифу того отделения, где должен был лечиться данный больной.

3.6. В случаях, когда больной после лечения в круглосуточном стационаре переводится в другое отделение, другое учреждение здравоохранения или на другой этап лечения, оплата лечения в круглосуточном стационаре производится за фактическое число койко-дней госпитализации по тарифу отделения, где первоначально находился больной, но не выше стоимости среднепрофильного тарифа. Стоимость койко-дня определяется делением тарифа на нормативную длительность лечения в соответствии с федеральным и региональным стандартом медицинской помощи, а при их отсутствии - стандартом КСГ.

3.7. В случаях, когда фактическое время пребывания больного в стационаре составило менее шестидесяти процентов от срока, предусмотренного федеральным и региональным стандартом медицинской помощи, а при их отсутствии - стандартом КСГ, оплата реестра производится за фактическое число койко-дней. Стоимость койко-дня определяется в соответствии с пунктом 3.6.

3.8. В случаях, когда фактическое время пребывания больного в стационаре составило менее шестидесяти процентов от срока, предусмотренного федеральным и региональным стандартом медицинской помощи, а при их отсутствии - стандартом КСГ, но стандарт качества оказания медицинской помощи соблюден и при лечении использовались новые современные технологии, достигнут результат лечения, предусмотренный федеральным и региональным стандартом медицинской помощи, а при их отсутствии - стандартом КСГ, после проведения медико-экономической экспертизы и (или) экспертизы качества медицинской помощи может быть принято решение об оплате в размере среднепрофильного тарифа.

3.9. В случаях, когда фактическое время пребывания больного в стационаре составило менее шестидесяти процентов от срока, предусмотренного федеральным и региональным стандартом медицинской помощи, а при их отсутствии - стандартом КСГ, по не зависящим от учреждения здравоохранения причинам (травмы, несовместимые с жизнью, самовольный уход больного и др.), а также в случаях выполнения всех мероприятий, предусмотренных федеральным и региональным стандартом медицинской помощи, а при их отсутствии - стандартом КСГ, решение о сумме оплаты принимается по обращению учреждения здравоохранения после проведения медико-экономической экспертизы, но не более среднепрофильного тарифа.

3.10. В случаях, когда время пребывания больного в стационаре превысило срок, предусмотренный федеральным и региональным стандартом медицинской помощи, а при их отсутствии - стандартом КСГ, решение о сумме оплаты принимается по обращению учреждения здравоохранения после проведения медико-экономической экспертизы.

3.11. Исключен. - Решение Хабаровской краевой комиссии по тарификации медицинских услуг от 10.06.2010 N 1.

3.11. Оплата случаев госпитализации по поводу аборта по медицинским показаниям (шифр МКБ-10 O 04) и раздельного диагностического выскабливания производится по среднепрофильному тарифу "Медицинский аборт" вне зависимости от профиля отделения госпитализации пациента.

3.12. Оплата случаев госпитализации по профилю "для беременных и рожениц", а также "для беременных и рожениц (обсервационный)" проводится по установленному тарифу, включающему стоимость медицинской помощи матери до родов, во время родов, в послеродовом периоде и новорожденному.

Оплата случаев госпитализации по профилю "для беременных и рожениц (обсервационный)" применяется только для обсервационных отделений МУЗ "Городская больница N 11" г. Хабаровска и МУЗ "Городская больница N 7" г. Комсомольска-на-Амуре.

3.13. Тариф "Патологии беременности (обсервационный)" применяется только в том случае, если на момент выписки из стационара у больной сохранена беременность. В случае лечения в отделении "Патологии беременности (обсервационный)" менее 6-ти дней и перевода в отделение "Для беременных и рожениц (обсервационный)" с последующим родоразрешением, оплата производится за фактически проведенные койко-дни в отделении "Патологии беременности (обсервационный)" по тарифу "Для беременных и рожениц (обсервационный)" в соответствии с уровнем медицинского учреждения.

В случае лечения в отделении "Патология беременности (обсервационный)" 6 дней и более и перевода в отделение "Для беременных и рожениц (обсервационный)" с последующим родоразрешением оплата производится за два случая госпитализации с оплатой по соответствующим тарифам.

3.14. В случаях организации персонифицированного учета лекарственных средств оплата стационарной помощи (в том числе услуг реанимационного отделения) может производиться по фактическим расходам, но не выше предусмотренных федеральным и региональным стандартом медицинской помощи, а при их отсутствии - стандартом КСГ, после проведения медико-экономической экспертизы.

3.15. Оплата случаев госпитализации детей, оставшихся без опеки родителей, за счет средств обязательного медицинского страхования производится только в случае оказания им медицинской помощи, включая диагностику, лечение, профилактику и реабилитацию, в соответствии с федеральным и региональным стандартом медицинской помощи, а при их отсутствии - стандартом КСГ, определяющим кратность реабилитационных мероприятий. Пребывание указанной категории лиц в учреждении здравоохранения без оказания им медицинской помощи оплачивается за счет средств соответствующих бюджетов.

3.16. Тариф "досуточного, двухсуточного или трехсуточного пребывания" в стационаре круглосуточного пребывания с полным диагностическим обследованием подлежит оплате в случае, если время пребывания больного в профильном отделении стационара составляет 24, 48, 72 часа соответственно.

Досуточное пребывание больного в учреждении здравоохранения с полным диагностическим обследованием, требующее госпитализации и наблюдения за состоянием здоровья пациента от 6 до 24 часов, считается законченным случаем лечения больного. Документом, подтверждающим факт оказания медицинской помощи, является медицинская карта стационарного больного.

3.17. Для больных круглосуточного стационара день поступления и день выписки считать за 1 койко-день. Больных, направленных в круглосуточный стационар из дневного и наоборот, считать выписанными и поступившими (Приказ Минздрава РФ от 13.11.2003 N 545).

3.18. При невозможности предоставления медицинских услуг определенного вида и объема, учреждение здравоохранения обеспечивает оказание необходимой медицинской помощи пациенту в другом медицинском учреждении. Оплата данных медицинских услуг производится путем взаиморасчетов между учреждениями здравоохранения согласно Договору, заключенному между сторонами.



4. Порядок оплаты амбулаторно-поликлинической помощи

4.1. За единицу медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях принимается посещение к врачу (врачебное посещение), к среднему медицинскому персоналу (фельдшерское посещение, посещение акушерки, посещение медицинской сестры).

4.2. Оплата амбулаторно-поликлинической помощи производится при наличии в учреждении здравоохранения лицензии на соответствующий вид медицинской деятельности за каждое посещение пациентом:

- врача (врачебное посещение) по утвержденному тарифу, соответствующему цели посещения, с учетом уровня медицинского учреждения;

- среднего медицинского персонала фельдшерско-акушерского пункта (далее - ФАП), ведущего самостоятельный прием, с учетом уровня медицинского учреждения;

- среднего медицинского персонала дошкольно-школьного отделения (далее - ДШО), ведущего самостоятельный прием при отсутствии в штатном расписании ДШО врачебной должности.

- среднего медицинского персонала, ведущего самостоятельный прием, при оказании неотложной медицинской помощи.

Оплата консультативно-диагностической помощи, оказанной специалистами передвижного консультативно-диагностического центра "Терапевт Матвей Мудров", осуществляется по утвержденному тарифу в рамках установленных плановых заданий.

4.3. Амбулаторно-поликлинические посещения подразделяются на:

- посещения врача с профилактической целью; посещения с лечебной целью (первичные и повторные); посещения с целью реабилитации; посещения Консультативно-диагностического центра; посещения с целью проведения комплексного обследования в Центре здоровья; посещения в ДШО (врачебные); посещения травмпункта (первичные и повторные); посещения приемного отделения стационара (первичные);

- посещения среднего медицинского персонала ФАП, ведущего самостоятельный прием (первичные и повторные);

- посещения среднего медицинского персонала ДШО, ведущего самостоятельный прием, среднего медицинского персонала, ведущего самостоятельный прием, при оказании неотложной медицинской помощи при отсутствии в штатном расписании ДШО врачебной должности;

- среднего медицинского персонала, ведущего самостоятельный прием, при оказании неотложной медицинской помощи.

Посещения в течение дня больным одного и того же врача (среднего медицинского персонала ФАП, ведущего самостоятельный прием; среднего медицинского персонала ДШО, ведущего самостоятельный прием) учитываются как одно посещение.

При проведении вакцинации взрослым учитывается и оплачивается только одно посещение врача или фельдшера (в сельской местности) перед проведением прививки при наличии соответствующих записей (отметок) в медицинской документации.

При проведении вакцинации детям учитываются и оплачиваются посещения врача или фельдшера (в сельской местности) перед и после проведения прививки при наличии соответствующих записей (отметок) в медицинской документации.

4.4. Врачебное посещение - это прием (осмотр, консультация) пациента врачом с обязательной последующей записью в карте амбулаторного пациента (данные осмотра, диагноз, назначение лечения, обследования, необходимых консультаций, записи динамического наблюдения и другие записи на основании наблюдения за пациентом, а также дата и разборчивая подпись специалиста).

Прием (осмотр, консультация) - это производимые по определенному плану действия врача, представляющие собой сложную или комплексную медицинскую услугу, дающие возможность составить представление о состоянии организма пациента, результатом которых является профилактика, диагностика или лечение определенного заболевания, синдрома.

4.5. В тариф врачебного посещения входит стоимость: услуги врачебного осмотра (первичного или повторного), назначенные врачом по результатам последнего и зафиксированные в медицинской карте пациента профилактические, лечебные, диагностические услуги (диагностика лабораторная, в т.ч. клинико-диагностические исследования, бактериологические исследования, биохимические исследования, иммуносерологические исследования, цитологические исследования и т.п., лучевая, функциональная, эндоскопическая и т.п.), услуги вспомогательных служб (процедурный кабинет, в отделении физиотерапии - кабинеты по видам физиотерапевтической помощи, в том числе кабинет массажа, лечебной физкультуры и т.п.) и т.д. в соответствии с ОСТ 91500.09.0003-2001.

Все услуги, относящиеся к врачебному посещению (оказанные непосредственно врачом, услуги, оказанные по его назначению, результаты проведенных исследований), должны быть зафиксированы в медицинской карте с определением состояния организма пациента и последующими рекомендациями: профилактика, диагностика или лечение определенного заболевания. Отсутствие в медицинской карте записи, отражающей врачебный осмотр, консультацию пациента, результатов проведенных исследований является основанием для отказа в оплате посещения.

Врачебные посещения следует разделять по месту оказания услуг:

- в учреждении здравоохранения;

- на дому;

- в дошкольных, школьных, средних профессиональных и высших образовательных учреждениях.

4.6. Порядок учета врачебных посещений для выставления счетов за оказанную медицинскую помощь.

К посещениям по поводу заболеваний (посещения с лечебной целью) следует относить:

- посещения, в результате которых у обратившегося выявлено заболевание;

- посещения для лечения;

- посещения диспансерным контингентом в период ремиссии;

- посещения в связи с оформлением на медико-социальную экспертную комиссию (МСЭК), санаторно-курортной карты; для открытия и закрытия листка нетрудоспособности, получения справки о болезни ребенка, получения направления на аборт по медицинским показаниям; по поводу патологии беременности; после абортов по медицинским показаниям; а также по поводу консультаций у специалистов, даже если врач при этом не находит никакой патологии по своей специальности.

- оказание первичной медико-санитарной помощи при проведении спортивных мероприятий (спортивных соревнований, учебно-тренировочных мероприятий), занятий физической культурой и спортом (в том числе массовым спортом);

К посещениям с профилактической целью следует относить:

- посещения по поводу осмотров при поступлении на учебу в возрасте до 18 лет включительно, в дошкольное учреждение, при направлении детей в учреждения отдыха; осмотров населения при проведении диспансеризации; осмотров при решении вопроса о проведении профилактических прививок (при условии, что во время осмотра у пациента не будет выявлено заболеваний);

- посещения беременных при нормальном (физиологическом) течении беременности (не более 1 раза в месяц при сроке беременности до 30 недель, не более 2 раз в месяц при сроке беременности более 30 недель); посещения женщин, обратившихся за направлением на аборт; по поводу абортов, проводимых в амбулаторных условиях; с целью контрацепции; после медицинских абортов, проведенных в стационаре и т.д.;

- патронажное посещение здоровых детей первого года жизни; подворные обходы врачей-инфекционистов во время вспышки инфекционных заболеваний; осмотры контактных в очаге (семье) инфекционного заболевания;

- посещения с целью диспансеризации.

- динамическое наблюдение (текущее медицинское наблюдение, периодические медицинские осмотры, углубленные медицинские обследования) за состоянием лиц, занимающихся физической культурой и спортом (в том числе массовым спортом), и оформление специалистами соответствующего медицинского заключения о допуске к занятиям физической культурой и спортом (в том числе и массовым спортом), спортивным соревнованиям;

Если врач при проведении профилактического осмотра только заподозрил заболевание, но диагноза не поставил и направил пациента к соответствующему специалисту для установления диагноза, посещение у врача, проводившего осмотр, должно быть учтено как посещение с профилактической целью. Посещение же у консультирующего специалиста, в случае установления диагноза, должно быть учтено как посещение по поводу заболевания.

К посещениям с реабилитационной целью следует относить:

- услуги по реабилитации больного, перенесшего острый инфаркт миокарда;

- услуги по реабилитации больного, перенесшего колопроктологическую операцию;

- услуги по реабилитации больного, перенесшего острое нарушение мозгового кровообращения;

- услуги по реабилитации больного с переломом позвоночника;

- услуги по реабилитации больного, перенесшего нейрохирургическую операцию;

- услуги по реабилитации больного, перенесшего операцию на сердце и магистральных сосудах;

- услуги по реабилитации больного, перенесшего операцию на легком;

- услуги по реабилитации больного с деформацией нижних конечностей;

- услуги по реабилитации больного, перенесшего ампутацию конечности;

- услуги по реабилитации больного, перенесшего травматическое повреждение позвоночника, перелом костей таза и их последствия;

- услуги по реабилитации больного, перенесшего переломы костей нижних конечностей и их последствия;

- услуги по реабилитации больного, перенесшего вывихи, повреждения капсульно-связочного аппарата суставов, нервов, сухожилий и мышц верхних конечностей и их последствия.

- услуги по реабилитации спортсменов после заболеваний и травм.

Учету подлежат следующие посещения:

- врачей любых специальностей, ведущих амбулаторный, в том числе консультативный прием (терапевтов, педиатров, хирургов, акушеров-гинекологов, урологов, отоларингологов и т.д., включая заведующего отделением);

- врачей-инфекционистов, проводящих подворные обходы во время вспышки инфекционных заболеваний, осмотры контактных в очаге (семье) инфекционного заболевания;

- с целью осмотра: взрослых перед вакцинацией (профцель), детей перед вакцинацией (профцель), детей после вакцинации (с лечебной целью);

- врачей вспомогательных отделений и кабинетов (с целью реабилитации) при обязательном условии "ведения" больного: динамическое наблюдение, назначение лечения, осуществление контроля в процессе лечения и после окончания назначенного курса лечения, при наличии соответствующей записи в медицинской карте амбулаторного больного;

- посещения участковыми педиатрами беременных с целью проведения дородового патронажа;

- профилактическая работа с детьми в возрасте от 0 до 18 лет, профилактические осмотры населения в соответствии с нормативными документами министерства здравоохранения Хабаровского края.

Посещения подлежат учету при наличии соответствующей записи о проведенной работе в Медицинской карте амбулаторного больного (ф. N 025/у), Истории развития ребенка (ф. N 112/у), Медицинской карте ребенка (ф. N 026/у).

Не подлежат учету как посещения врачей:

- обследования в отделениях (кабинетах) функциональной, лучевой, эндоскопической диагностики, лабораториях и т.д.;

- консультации и экспертизы, проводимые врачебными комиссиями;

- случаи оказания медицинской помощи на занятиях физической культуры, учебно-спортивных мероприятиях;

- посещения врачей, регламентируемые нормативными документами Правительства Хабаровского края в качестве платных медицинских услуг.

4.7. Порядок применения тарифов за врачебные посещения.

Тарифы за врачебные посещения применяются для оплаты медицинских услуг (медицинской помощи), оказываемых врачами соответствующих специальностей, ведущими амбулаторный, в том числе консультативный прием (терапевт, педиатр, хирург, акушер-гинеколог, уролог и т.д.), в амбулаторно-поликлинических учреждениях, дошкольных, школьных отделениях, средних, профессионально-технических и высших образовательных учреждениях, и на дому.

Тарифы на амбулаторно-поликлиническую помощь (за врачебные посещения), оказываемую взрослому и детскому населению, устанавливаются едиными для врачей всех специальностей с учетом цели посещения (профилактическая, реабилитационная, лечебная).

Тарифы на амбулаторно-поликлиническую (экстренную) помощь, оказываемую в приемных отделениях круглосуточного стационара, устанавливаются едиными для врачей всех специальностей.

Тарифы на амбулаторно-поликлиническую помощь, оказываемую в травмпунктах, устанавливаются за первичное и повторное посещение.

Осмотр пациента заведующим отделением и (или) заместителем главного врача по медицинской части тарифицируется как врачебное посещение только в тех случаях, когда он проводит самостоятельный врачебный прием с последующей его записью в карте амбулаторного пациента (назначение лечения, записи динамического наблюдения, постановка диагноза и другие записи).

Абзацы шестой - седьмой исключены. - Решение Хабаровской краевой комиссии по тарификации медицинских услуг от 10.06.2010 N 1.

4.8. Посещение среднего медицинского персонала (фельдшерское посещение, посещение акушерки, посещение медицинской сестры) - это

- самостоятельный прием (осмотр) пациента фельдшером, акушеркой, медицинской сестрой ФАП (взрослые, дети);

- самостоятельный прием пациента средним медицинским персоналом при оказании неотложной медицинской помощи.

- самостоятельный прием детей фельдшером, медицинской сестрой ДШО (при отсутствии в штатном расписании ДШО врачебной должности) воспитанников дошкольных образовательных учреждений и учащихся школьных, средних, профессионально-технических и высших образовательных учреждений.

В тариф посещения среднего медицинского персонала, ведущего самостоятельный прием, входит стоимость услуги осмотра средним медицинским персоналом (установление диагноза, назначение лечения, динамическое наблюдение), назначенные по результатам осмотра и зафиксированные в медицинской документации пациента лечебные (инъекции, физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебная физкультура) и диагностические услуги (лабораторные исследования, лучевая (рентгенологическая) и функциональная диагностика).

Отсутствие в медицинской карте записи, отражающей осмотр средним медицинским персоналом, ведущим самостоятельный прием, результаты проведенных исследований, отметки о проведенных лечебных процедурах и т.п. является основанием для отказа в оплате посещения.

Посещения среднего медицинского персонала подлежат учету в случаях ведения самостоятельного приема, включая посещения по поводу процедур (посещение засчитывается как одно, если при обращении по поводу заболевания одновременно выполняется и процедура).

Посещения среднего медицинского персонала следует разделять по месту оказания услуг:

- на фельдшерско-акушерском пункте;

- на дому;

- в дошкольных, школьных, средних профессиональных и высших образовательных учреждениях.

- в ДШО учреждения здравоохранения;

К посещениям среднего медицинского персонала следует относить:

- осмотр пациентов с целью назначения лечебных, диагностических процедур, динамического наблюдения;

- посещения беременных при нормальном (физиологическом) течении беременности;

- проведение лечебных и диагностических (в пределах компетенции) процедур;

- проведение вакцинации;

- патронажные посещения детей 1-го года жизни;

- посещения беременных с целью проведения дородового патронажа;

- подворные обходы во время вспышки инфекционных заболеваний; осмотры контактных в очаге (семье) инфекционного заболевания;

- обращение учащихся за медицинской помощью;

- осмотр учащихся перед и после вакцинации и проведения пробы Манту;

- обследование с целью оценки состояния здоровья подростка (определение массо-ростовых показателей, остроты зрения с помощью таблиц, осмотр кожных покровов, оценка состояния костно-мышечной системы и развития вторичных половых признаков) перед проведением углубленных обследований врачами-специалистами;

- осмотры контактных учащихся во время вспышки инфекционных заболеваний при проведении карантинных мероприятий.

4.9. Амбулаторно-поликлинические услуги, которые поликлиника не может предоставить самостоятельно, поликлиника покупает в других медицинских учреждениях (исследования, оказанные прикрепленным пациентам другими медицинскими организациями по направлению врача данной поликлиники). Оплата данных амбулаторно-поликлинических услуг производится путем взаиморасчетов между медицинскими учреждениями в пределах объемов согласно Договору на предоставление медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования по тарифам, утвержденным решением Хабаровской краевой комиссии по тарификации медицинских услуг.



5. Порядок оплаты медицинской помощи в амбулаторных стоматологических учреждениях, отделениях и кабинетах

5.1. За единицу медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических стоматологических учреждениях, отделениях и кабинетах принимается условная единица труда (УЕТ).

5.2. Оплата амбулаторно-поликлинической стоматологической помощи производится за каждую УЕТ по установленному тарифу, соответствующему уровню медицинского учреждения.



6. Порядок оплаты амбулаторно-поликлинической помощи, оказываемой врачом общей практики

6.1. За единицу медицинской помощи, оказанной врачом общей практики, в амбулаторно-поликлинических учреждениях принимается посещение к врачу (врачебное посещение).

6.2. Оплата амбулаторно-поликлинической помощи, оказываемой врачом общей практики, производится за каждое посещение пациента к врачу (врачебное посещение) по установленному тарифу, соответствующему цели посещения (профилактическая, лечебная, реабилитационная) и уровню медицинского учреждения.



7. Порядок оплаты медицинской помощи в отделениях (палатах) дневного пребывания в стационарах больниц

7.1. За единицу медицинской помощи в отделениях (палатах) дневного пребывания в стационарах принимается случай лечения больного в соответствии с федеральным и региональным стандартом медицинской помощи, а при их отсутствии - стандартом КСГ, в профильном отделении.

7.2. Оплата производится за каждый случай лечения больного по среднепрофильным тарифам для стационаров дневного пребывания.

7.3. Случаи лечения с отклонением от федерального и регионального стандарта медицинской помощи, а при их отсутствии - стандарта КСГ, оплачиваются по результатам медико-экономической экспертизы данного случая в соответствии с п.п. 3.6, 3.7 Положения.

7.4. На пациента, находящегося на лечении в стационаре дневного пребывания, ведется Медицинская карта стационарного больного (стационара дневного пребывания) в соответствии с приказом министерства здравоохранения Хабаровского края от 03.03.2006 N 63 (ред. от 30.07.2008).

7.5. При подсчете дней лечения день поступления и день выписки считать за 2 дня лечения (Приказ Минздрава РФ от 13.11.2003 N 545).



8. Порядок оплаты медицинской помощи в дневных стационарах при поликлиниках

8.1. За единицу медицинской помощи в дневных стационарах при поликлиниках принимается случай лечения больного в соответствии с федеральным и региональным стандартом медицинской помощи, а при их отсутствии - стандартом КСГ.

8.2. Оплата медицинской помощи в дневных стационарах при поликлиниках производится за каждый законченный случай лечения больного. Законченный случай лечения больного состоит из числа дней лечения в поликлинике в соответствии с федеральным и региональным стандартом медицинской помощи, а при их отсутствии - стандартом КСГ. Стоимость законченного случая лечения больного формируется как произведение тарифа дня лечения на число дней лечения, подтвержденных соответствующими записями в медицинской документации (Приказ Минздрава РФ от 13.11.2003 N 545): осмотр врача и (или) отметка медсестры о проведении процедур. Выходные и праздничные дни учитываются в случае работы учреждения здравоохранения и фактического оказания медицинской помощи в эти дни.

При подсчете дней лечения день поступления и день выписки в дневном стационаре считаются за 2 дня. При переводе из круглосуточного стационара в дневной и наоборот, считать больного как выписанного и вновь поступившего (Приказ Минздрава РФ от 13.11.2003 N 548).

8.3. Исключен. - Решение Хабаровской краевой комиссии по тарификации медицинских услуг от 10.06.2010 N 1.

8.3. Пациент, находящийся на лечении в дневном стационаре, должен осматриваться врачом ежедневно.

8.4. На пациента, находящегося на лечении в дневном стационаре, ведется Медицинская карта стационарного больного (дневного стационара) (приказ министерства здравоохранения Хабаровского края от 03.03.2006 N 63 (ред. от 30.07.2008)).

8.5. Посещения, сделанные больным в период лечения в дневном стационаре к специалистам, консультации которых не входят в стандарт качества по данному заболеванию, принимаются к оплате в установленном порядке.



9. Порядок оплаты медицинской помощи в стационарах на дому

9.1. За единицу медицинской помощи в стационарах на дому принимается случай лечения больного в соответствии с федеральным и региональным стандартом медицинской помощи, а при их отсутствии - стандартом КСГ.

9.2. Оплата медицинской помощи в стационарах на дому производится за каждый законченный случай лечения больного. Законченный случай лечения больного состоит из числа дней лечения в соответствии с федеральным и региональным стандартом медицинской помощи, а при их отсутствии - стандартом КСГ. Стоимость законченного случая лечения больного формируется как произведение тарифа дня лечения на число дней лечения, подтвержденных соответствующими записями в медицинской документации (Приказ Минздрава РФ от 13.11.2003 N 545): осмотр врача и (или) отметка медсестры о проведении процедур.

При подсчете дней лечения день поступления и день выписки в стационаре на дому считаются за 2 дня (Приказ Минздрава РФ от 13.11.2003 N 548).

9.3. Пациент, находящийся на лечении в стационаре на дому, должен осматриваться врачом ежедневно.



10. Порядок оплаты за обученного пациента в школах для больных с хронической терапевтической патологией, школах беременных (материнства), климактерических школах

В случае если в учреждении здравоохранения ведутся школы для больных с хронической терапевтической патологией, школы беременных (материнства), климактерические школы (далее - Школа), то методика оплаты данного вида амбулаторно-поликлинической помощи определяется следующим образом:

10.1. Методика формирования тарифов для оплаты обученного больного определена в соответствии с приказом департамента здравоохранения администрации Хабаровского края и ХКФОМС от 20.12.1999 N 416/514 "Об организации школ для больных с хронической терапевтической патологией в лечебно-профилактических учреждениях Хабаровского края".

10.2. Обязательным условием для работы Школы является наличие программы обучения. Программа обучения включает в себя не менее 15 часов занятий.

10.3. Численность группы должна составлять от 5 до 15 человек.

10.4. За единицу медицинской помощи принимается законченный случай обучения больного в Школе. Законченный случай обучения больного в Школе состоит из числа посещений, кратность которых определяется по нижеприведенной таблице:



-----------------------------------------------------+---------------------
¦                 Наименование Школ                  ¦Кратность посещений ¦
¦                                                    ¦в законченном случае¦
¦                                                    ¦обученного пациента ¦
+----------------------------------------------------+--------------------+
¦Школа эндокринологическая (сахарный диабет)         ¦         12         ¦
+----------------------------------------------------+--------------------+
¦Школа кардиологическая                              ¦         10         ¦
+----------------------------------------------------+--------------------+
¦Школа пульмонологическая (в т.ч. бронхиальная астма)¦         11         ¦
+----------------------------------------------------+--------------------+
¦Школа аллергологическая                             ¦         10         ¦
+----------------------------------------------------+--------------------+
¦Школа беременных                                    ¦          8         ¦
+----------------------------------------------------+--------------------+
¦Школа больных подагрой                              ¦         11         ¦
+----------------------------------------------------+--------------------+
¦Школа ИБС                                           ¦         14         ¦
+----------------------------------------------------+--------------------+
¦Школа климактерическая                              ¦          4         ¦
-----------------------------------------------------+---------------------


10.5. Оплата производится за каждый законченный случай обучения больного. В тариф законченного случая обучения включаются условно-переменные расходы. Стоимость законченного случая обучения рассчитывается исходя из тарифа 1 посещения с профилактической целью и фактического количества посещений в законченном случае обучения.

10.6. Если случай обучения не закончен, т.е. программа обучения составила менее нормативного числа посещений, оплата производится прямо пропорционально количеству посещений. В этом случае стоимость обучения больного определяется умножением тарифа 1 посещения с профилактической целью на фактическое количество посещений.

10.7. Заполнение медицинской и статистической документации осуществляется в установленном порядке.



11. Порядок оплаты медицинской помощи в центрах (отделениях) амбулаторной хирургии

11.1. За единицу медицинской помощи в центрах (отделениях) амбулаторной хирургии принимается случай оперативного лечения соответствующей категории сложности в соответствии с федеральным и региональным стандартом медицинской помощи, а при их отсутствии - стандартом КСГ.

11.2. Оплата производится за случай оперативного вмешательства по тарифу соответствующей категории сложности операции. При расчете тарифа устанавливается 5 посещений в одном законченном случае оперативного вмешательства.



12. Порядок оплаты скорой и неотложной медицинской помощи

12.1. За единицу медицинской помощи станции (отделения, пункта) скорой и неотложной медицинской помощи принимается выполненный вызов.

12.2. Оплата проводится за каждый выполненный вызов по среднепрофильным тарифам, предусмотренным федеральным и региональным стандартом медицинской помощи, а при их отсутствии - стандартом КСГ. Среднепрофильные тарифы утверждаются для профильных бригад скорой и неотложной медицинской помощи одной категории и коэффициента уровня скорой и неотложной медицинской помощи.



Классификация уровней помощи станции (отделения, пункта) скорой и неотложной медицинской помощи

----+------------------+--------------------------------------+------------
¦   ¦  Уровень помощи  ¦     Характеристика уровня помощи     ¦Коэффициент¦
¦   ¦                  ¦                                      ¦    <*>    ¦
+---+------------------+--------------------------------------+-----------+
¦I  ¦Доврачебная помощь¦Острые заболевания, обострение        ¦    0,6    ¦
¦   ¦(фельдшерские     ¦хронических заболеваний, требующие    ¦           ¦
¦   ¦бригады)          ¦амбулаторной помощи; остро возникшее  ¦           ¦
¦   ¦                  ¦состояние, требующее срочной          ¦           ¦
¦   ¦                  ¦госпитализации в стационар.           ¦           ¦
+---+------------------+--------------------------------------+-----------+
¦II ¦Бригада неотложной¦Острые заболевания, обострение        ¦    0,8    ¦
¦   ¦медицинской помощи¦хронических заболеваний, требующие    ¦           ¦
¦   ¦                  ¦амбулаторной помощи; острое           ¦           ¦
¦   ¦                  ¦заболевание с неясным диагнозом,      ¦           ¦
¦   ¦                  ¦требующее динамического наблюдения и  ¦           ¦
¦   ¦                  ¦уточнения диагноза в условиях         ¦           ¦
¦   ¦                  ¦стационара; перевозка больных по      ¦           ¦
¦   ¦                  ¦заявкам медицинских учреждений        ¦           ¦
¦   ¦                  ¦(плановая).                           ¦           ¦
+---+------------------+--------------------------------------+-----------+
¦III¦Линейная врачебная¦Транспортировка больных               ¦    1,0    ¦
¦   ¦бригада общего    ¦(перегоспитализация) по заявкам       ¦           ¦
¦   ¦профиля           ¦медицинских учреждений, остро         ¦           ¦
¦   ¦                  ¦возникшее состояние, заболевание с    ¦           ¦
¦   ¦                  ¦неясным диагнозом. Недостаточность    ¦           ¦
¦   ¦                  ¦жизненно важных систем организма,     ¦           ¦
¦   ¦                  ¦требующая коррекции патогенетической  ¦           ¦
¦   ¦                  ¦терапии, недостаточность одной из     ¦           ¦
¦   ¦                  ¦систем организма, требующая срочного  ¦           ¦
¦   ¦                  ¦хирургического вмешательства.         ¦           ¦
+---+------------------+--------------------------------------+-----------+
¦IV ¦Специализированная¦Недостаточность жизненно важных систем¦    1,2    ¦
¦   ¦бригада           ¦организма, требующая коррекции        ¦           ¦
¦   ¦                  ¦гемодинамики, балансов (кислородного, ¦           ¦
¦   ¦                  ¦водно-солевого), консультации         ¦           ¦
¦   ¦                  ¦врача-специалиста, интенсивной терапии¦           ¦
¦   ¦                  ¦и подготовки к транспортировке в      ¦           ¦
¦   ¦                  ¦специализированные отделения          ¦           ¦
¦   ¦                  ¦стационаров.                          ¦           ¦
+---+------------------+--------------------------------------+-----------+
¦V  ¦Бригада           ¦Недостаточность жизненно важных систем¦    1,4    ¦
¦   ¦интенсивной       ¦организма, требующая коррекции        ¦           ¦
¦   ¦терапии           ¦гемодинамики, балансов (кислородного, ¦           ¦
¦   ¦                  ¦водно-солевого), интенсивной терапии и¦           ¦
¦   ¦                  ¦подготовки к транспортировке в палаты ¦           ¦
¦   ¦                  ¦интенсивной терапии (ПИТ) либо в      ¦           ¦
¦   ¦                  ¦реанимационные отделения стационара   ¦           ¦
¦   ¦                  ¦(РАО).                                ¦           ¦
+---+------------------+--------------------------------------+-----------+
¦VI ¦Реанимационная    ¦Состояние, требующее проведения       ¦    1,6    ¦
¦   ¦бригада           ¦комплекса реанимационных мероприятий  ¦           ¦
¦   ¦                  ¦на месте происшествия, в пути         ¦           ¦
¦   ¦                  ¦следования и транспортировке в        ¦           ¦
¦   ¦                  ¦реанимационные отделения стационаров  ¦           ¦
¦   ¦                  ¦(РАО).                                ¦           ¦
----+------------------+--------------------------------------+------------


--------------------------------

<*> - дополнительно в территориях Крайнего Севера и приравненных к ним применяется районный коэффициент.



13. Порядок оплаты экстренной амбулаторно-поликлинической помощи, оказываемой в приемных отделениях стационаров

13.1. Экстренная амбулаторно-поликлиническая помощь, оказываемая в приемных отделениях, и консультативно-диагностические услуги в диагностических и лечебных отделениях стационара (без учета амбулаторно-поликлинической помощи, оказываемой в травмпунктах), предоставляемые пациентам, не требующим госпитализации, но нуждающимся по состоянию здоровья в наблюдении не более 6 часов, учитываются как посещение. Учет посещений ведется в журнале регистрации амбулаторных больных (учетная форма 074/у).

13.2. Оплата экстренной амбулаторно-поликлинической помощи, оказываемой в приемных отделениях стационаров, осуществляется по утвержденным тарифам.

13.3. В случае госпитализации больного, которому была оказана экстренная амбулаторно-поликлиническая помощь в приемном отделении, в стационар круглосуточного пребывания данного учреждения, оплата оказанной медицинской помощи включается в тариф профильного отделения, в которое госпитализируется больной, за каждый случай лечения в соответствии с федеральным и региональным стандартом медицинской помощи, а при их отсутствии - стандартом КСГ, и уровнем медицинского учреждения.



14. Порядок оплаты диагностических исследований

14.1. За единицу диагностического исследования принимается законченный случай лучевого, функционального, эндоскопического, лабораторного обследования пациента.

14.2. Оплата законченного случая исследования проводится по соответствующему тарифу, утвержденному в установленном порядке.

14.3. Оплата исследований "Автоматические (закрытые системы) биохимические исследования", "Автоматические (закрытые системы) исследования гемостаза", "ПЦР-диагностика (Real time)", "Иммунологические исследования методом проточной цитометрии и хемилюминесценции", проводимых в краевых государственных консультативно-диагностических центрах, осуществляется по утвержденным тарифам в установленных пределах допустимого количества исследований в день (месяц).



15. Порядок оплаты обследования беременных женщин на маркеры вирусных гепатитов

15.1. Оплата обследования беременных женщин методом иммуноферментного анализа (ИФА) на маркеры вирусных гепатитов "B" и "C" проводится по тарифу "Обследование беременных женщин на маркеры вирусных гепатитов методом ИФА", включающему стоимость скринингового обследования и подтверждающей диагностики на маркеры вирусных гепатитов "B" и "C", после представления в страховую медицинскую организацию или ХКФОМС реестров счетов за проведенное обследование учреждением здравоохранения, направившим беременную женщину на обследование, без учета коэффициента к тарифам.

15.2. Обследование беременных на вирусные гепатиты "B" и "C" методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) проводится по показаниям, при наличии у пациентки направления от врача-инфекциониста, а при его отсутствии - врача-терапевта, и оплачивается по тарифам "Обследование беременных женщин на гепатит "B" методом ПЦР", "Обследование беременных женщин на гепатит "C" методом ПЦР" после представления в страховую медицинскую организацию или ХКФОМС реестров счетов за проведенное обследование учреждением здравоохранения, направившим беременную женщину на обследование, без учета коэффициента к тарифам.

Лабораторные исследования на маркеры гепатита проводятся в учреждениях, имеющих лицензию на право проведения данных видов исследований.



16. Порядок оплаты лечения острой респираторной вирусной инфекции и гриппа и его осложнений, в том числе вызванного вирусом A/H1N1/ sw 09, а также лабораторной диагностики гриппа, вызванного вирусом A/H1N1/ sw 09, в период эпидемического распространения острых респираторных вирусных инфекций и гриппа

16.1. Оплата законченных случаев лечения случаев острой респираторной вирусной инфекции и гриппа и его осложнений, в том числе вызванного вирусом A/H1N1/ sw 09, в условиях круглосуточного стационара инфекционного профиля, в том числе на койках, развернутых дополнительно в соответствии с нормативными документами органов местного самоуправления, проводится за фактически выполненные объемы по тарифу инфекционного отделения соответствующего уровня.

Оплата законченных случаев лечения в учреждениях здравоохранения края больных, госпитализированных в связи с осложнениями, вызванными вирусом гриппа A/H1N1/ sw 09 (гриппозная (бронхо) пневмония, гриппозный гастроэнтерит, гриппозный острый миокардит, гриппозный плевральный выпот), проводится за фактически выполненные объемы по тарифу профильного отделения соответствующего уровня.

Стоимость лабораторной диагностики высокопатогенного гриппа в состав указанного тарифа не входит.

16.2. Оплата амбулаторно-поликлинической помощи больным острой респираторной вирусной инфекцией и гриппом в период эпидемического распространения острых респираторных вирусных инфекций и гриппа проводится за фактически выполненные объемы по тарифу посещений с лечебной целью соответствующего уровня.

16.3. Оплата счетов-реестров за проведенное обследование, представляемых учреждениями здравоохранения в СМО или ХКФОМС, проводится по средним тарифам "Диагностика высокопатогенного гриппа, энтеровирусных инфекций методом ПЦР", "Серологические исследования на вирус высокопатогенного гриппа, энтеровирусные инфекции", без учета коэффициентов к тарифам.

Лабораторная диагностика высокопатогенного гриппа типа A/H1N1/ sw 09 проводится в учреждениях, имеющих лицензию на право проведения данных видов исследований.



17. Порядок оплаты лабораторной диагностики энтеровирусных инфекций

17.1. Обследование больных энтеровирусной инфекцией детей, находящихся на лечении в амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях) края, проводится по тарифу "Серологические исследования на вирус высокопатогенного гриппа, энтеровирусные инфекции" и "Диагностика высокопатогенного гриппа, энтеровирусных инфекций методом ПЦР".

17.2. Лабораторная диагностика случаев заболевания детей энтеровирусными инфекциями проводится в период подъема заболеваемости при вспышке энтеровирусной инфекции (в очаге) в детском коллективе при наличии соответствующих рекомендаций лица, уполномоченного осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

17.3. Оплата счетов-реестров, представляемых учреждениями здравоохранения в СМО или ХКФОМС, проводится по средним тарифам "Серологические исследования на вирус высокопатогенного гриппа, энтеровирусные инфекции", "Диагностика высокопатогенного гриппа, энтеровирусных инфекций методом ПЦР", без учета коэффициента к тарифам.

Лабораторная диагностика энтеровирусных инфекций проводится в учреждениях, имеющих лицензию на право проведения данных видов исследований.



18. Порядок оплаты медицинской помощи в Центрах здоровья

18.1. За единицу медицинской помощи в Центрах здоровья принимается посещение с целью проведения комплексного обследования в Центре здоровья и посещение с целью динамического наблюдения (повторное посещение).

18.2. Оплата посещения в Центре здоровья с целью проведения комплексного обследования проводится по утвержденному тарифу, соответствующему уровню учреждения здравоохранения (один раз в год).

В тариф посещения с целью проведения комплексного обследования входит стоимость: измерения роста и веса, тестирования на аппаратно-программном комплексе для скрининг-оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма, скрининга сердца компьютеризированного (экспресс-оценка состояния сердца по ЭКГ-сигналам от конечностей), ангиологического скрининга с автоматическим измерением систолического артериального давления и расчета плече-лодыжечного коэффициента, экспресс-анализа для определения общего холестерина и глюкозы в крови, комплексной детальной оценки функций дыхательной системы (спирометр компьютеризированный), осмотра врача.

18.3. Оплата посещения с целью динамического наблюдения (повторное посещение) проводится по тарифу посещения с лечебной целью, соответствующему уровню учреждения здравоохранения в рамках установленных плановых заданий.

Посещение учитывается и оплачивается при наличии соответствующих записей (отметок) в медицинской документации.



19. Порядок оплаты медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным в других субъектах РФ, на территории Хабаровского края, и жителям Хабаровского края за пределами территории страхования

19.1. Оплата медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным в других субъектах РФ, на территории Хабаровского края, и жителям Хабаровского края за пределами территории страхования в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации производится на основании Приказа ФФОМС от 08.05.2009 N 97 "Об утверждении порядка организации проведения территориальными фондами обязательного медицинского страхования межтерриториальных расчетов за медицинскую помощь, оказанную гражданам в Российской Федерации вне территории страхования по видам, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования".

19.2. Оплата медицинской помощи гражданам, застрахованным СМО других субъектов РФ или проживающим за пределами Хабаровского края, производится в следующем порядке:

- при отсутствии у больного страхового медицинского полиса и документа, удостоверяющего личность, медицинская помощь в экстренных и неотложных случаях оказывается беспрепятственно до момента выведения больного из неотложного состояния, т.е. до восстановления функции жизненно важных органов и систем организма и предотвращения патологического состояния, непосредственно угрожающего жизни и требующего срочного принятия мер. Учреждение здравоохранения обязано принять меры к установлению личности пациента за период лечения - регистрация по паспорту либо страховому медицинскому полису. При невозможности определить личность пациента по обращению учреждения здравоохранения проводится медико-экономическая экспертиза медицинской документации для решения вопроса об источнике оплаты. Вопрос дальнейшего лечения больного решается по представлении им вышеуказанных документов.

- в остальных случаях, в том числе при плановой госпитализации, наличие страхового медицинского полиса и документа, удостоверяющего личность больного, направление на госпитализацию обязательно. При наличии очередности на плановую госпитализацию граждане, застрахованные в других субъектах РФ, госпитализируются на общих основаниях.

- при плановой госпитализации больного с заболеваниями, требующими дорогостоящих видов медицинской помощи, в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития РФ и РАМН от 06.04.2005 N 259/19 (ред. от 30.10.2007) оплата производится в соответствии с приказом министерства здравоохранения Хабаровского края от 15.07.2003 N 197 "Об утверждении дорогостоящих изделий медицинского назначения и лекарственных средств, необходимых для оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи в краевых лечебно-профилактических учреждениях".

19.3. Учреждение здравоохранения, оказавшее медицинские услуги гражданам, застрахованным в других субъектах РФ, представляет реестр на оплату медицинских услуг ХКФОМС в установленном порядке.

Условно-постоянные расходы оплачиваются за счет средств бюджета края и бюджетов муниципальных образований в зависимости от принадлежности медицинского учреждения.

19.4. Оплата реестров счетов производится по результатам медико-экономического контроля, а при необходимости, после проведения медико-экономической экспертизы и (или) экспертизы качества медицинской помощи.



20. Порядок оплаты медицинской помощи, оказанной военнослужащим Министерства обороны РФ, Федеральной службы безопасности РФ, Федерального агентства правительственной связи и информации при Президенте РФ, Федеральной службы охраны РФ, Службы внешней разведки РФ, Федеральной пограничной службы РФ и других федеральных органов исполнительной власти, в составе которых проходят службу военнослужащие, Министерства юстиции РФ и иных федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба, а также сотрудникам Министерства внутренних дел РФ

20.1. Медицинская помощь данным категориям населения оказывается в военно-медицинских учреждениях соответствующих ведомств. Расходы за оказанную медицинскую помощь компенсируются за счет средств данных ведомств.

20.2. При отсутствии по месту военной службы или месту жительства ведомственного медицинского учреждения или отделения соответствующего профиля медицинская помощь оказывается в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения:

- экстренная медицинская помощь оказывается беспрепятственно по предъявлению удостоверения личности или военного билета (в исключительных случаях без документов);

- плановая медицинская помощь работникам федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба, оказывается на основании договора между учреждением здравоохранения и территориальным органом федерального органа исполнительной власти при наличии документа, удостоверяющего личность пациента, и направления на госпитализацию;

- при отсутствии договора между учреждением здравоохранения и территориальным органом федерального органа исполнительной власти плановая медицинская помощь работникам федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба, оказывается при наличии документа, удостоверяющего личность пациента, направления на госпитализацию и гарантийного письма об оплате оказанной медицинской помощи за счет средств соответствующих ведомств;

- экстренная медицинская помощь женщинам-военнослужащим по беременности и родам оказывается беспрепятственно в муниципальных и специализированных медицинских учреждениях.

20.3. Расходы учреждениям здравоохранения на оказание медицинской помощи военнослужащим и сотрудникам возмещаются военным округом (флотом), округом внутренних войск, территориальным органом соответствующего федерального органа исполнительной власти в субъекте Российской Федерации, где проходят военную службу военнослужащие и сотрудники, по тарифам, рассчитанным в соответствии с порядком, утвержденным приказом министерства здравоохранения Хабаровского края от 02.09.2005 (ред. от 07.11.2006) N 241 "О реализации Постановления Правительства РФ от 31.12.2004 N 911", и согласованным органами управления здравоохранением муниципального образования, в соответствии с договором, заключенным между территориальным органом федерального органа исполнительной власти по представлению командиров (начальников) соединений, воинских частей, учреждений и организаций, органов безопасности и учреждениями здравоохранения.



21. Порядок оплаты медицинской помощи, оказанной иностранным гражданам и гражданам СНГ, находящимся на территории Хабаровского края

21.1. Иностранные граждане и граждане государств - участников Содружества Независимых Государств, постоянно проживающие в Российской Федерации, имеют такие же права и обязанности в области медицинского страхования, как и граждане Российской Федерации, если международными договорами не предусмотрено иное. Документальным подтверждением постоянного проживания является вид на жительство, выданный органом внутренних дел. Эта категория граждан должна иметь полис обязательного медицинского страхования для получения медицинской помощи в рамках программы ОМС.

Иностранным гражданам и гражданам государств - участников Содружества Независимых Государств, временно находящимся (временно пребывающим и временно проживающим) на территории Хабаровского края или других субъектов Российской Федерации, медицинская помощь оказывается в порядке, установленном Приказом Министерства здравоохранения РФ от 25.11.1993 N 280 "О порядке оказания медицинской помощи гражданам СНГ, другим гражданам бывшего СССР и гражданам дальнего зарубежья", Приказом Министерства здравоохранения РФ от 06.08.1999 N 315 "О минимальном перечне медицинских услуг, оказываемых в системе медицинского страхования застрахованным иностранным гражданам, временно находящимся в РФ":

- медицинская помощь оказывается станциями (отделениями, пунктами) скорой медицинской помощи. (Оплата данной медицинской помощи производится за счет средств бюджета).

- медицинская помощь в амбулаторных и стационарных медицинских учреждениях при внезапных острых состояниях и заболеваниях, угрожающих жизни больного или здоровью окружающих, несчастных случаях, отравлениях, травмах, родах, при неотложных состояниях в период беременности оказывается гражданам беспрепятственно в полном объеме за счет средств, предусмотренных в территориальной Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Хабаровского края бесплатной медицинской помощи, утвержденной постановлением Правительства Хабаровского края.

Плановая медицинская помощь иностранным гражданам и гражданам государств - участников Содружества Независимых Государств, находящимся на территории Хабаровского края временно, оказывается на платной основе, если международными договорами не предусмотрено иное.

Медицинская помощь гражданам, постоянно проживающим на территории Российской Федерации, однако не имеющим гражданства Российской Федерации, но застрахованным на территории одного из субъектов Российской Федерации в соответствии со ст. 8 Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", оплачивается в порядке, установленном для финансовых расчетов между территориальными фондами обязательного медицинского страхования (межтерриториальные расчеты).

Медицинская и лекарственная помощь беженцам (Закон РФ от 19.02.1993 N 4528-1 (ред. от 23.07.2008) "О беженцах" осуществляется наравне с другими гражданами Российской Федерации, если международными договорами не предусмотрено иное.

Медицинская и лекарственная помощь вынужденным переселенцам (Закон РФ от 19.02.1993 N 4530-1 (ред. от 23.07.2008) "О вынужденных переселенцах" осуществляется наравне с другими гражданами Российской Федерации, если международными договорами не предусмотрено иное.

21.2. В соответствии с Федеральным законом от 28.02.2010 N 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования" временно пребывающие в Российской Федерации иностранные граждане, в том числе граждане Республики Беларусь, и лица без гражданства, работающие на территории Российской Федерации по трудовым и гражданско-правовым договорам, обязательному медицинскому страхованию не подлежат.

На основании статьи 6 Соглашения между Правительством Российской Федерации и Республики Беларусь от 24.01.2006 "О порядке оказания медицинской помощи гражданам Российской Федерации в учреждениях здравоохранения Республики Беларусь и гражданам Республики Беларусь в учреждениях здравоохранения Российской Федерации", ратифицированного Федеральным законом от 28.02.2008 N 12-ФЗ (далее - Соглашение), граждане Республики Беларусь, временно пребывающие и временно проживающие в Российской Федерации и работающие в учреждениях (организациях) Российской Федерации по трудовым договорам, независимо от их принадлежности к системе обязательного медицинского страхования, имеют равные права с гражданами Российской Федерации, работающими в данных учреждениях (организациях), на получение медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Российской Федерации.

В соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 N 5487-1 объем, виды и условия оказания бесплатной медицинской помощи, предоставляемой гражданам Республики Беларусь, временно пребывающим в Российской Федерации и работающим в учреждениях (организациях) России по трудовым договорам, а также способы ее финансирования относятся к полномочиям органов государственной власти субъекта РФ и к полномочиям органов местного самоуправления муниципальных районов и городских округов (письмо Минздравсоцразвития РФ от 21.05.2010 N 20-1/221380).



22. Порядок оплаты медицинской помощи, оказанной призывникам

Медицинская помощь гражданам при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу по контракту, поступлении в военные образовательные учреждения профессионального образования и призыве на военные сборы, за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной службе, осуществляется за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов и средств обязательного медицинского страхования.

За счет средств обязательного медицинского страхования оплачивается медицинская помощь гражданам, направленным призывными комиссиями для проведения дополнительного обследования и (или) лечения в связи с выявленными заболеваниями.



23. Порядок оплаты медицинской помощи, оказанной в Хабаровском филиале ФГУ МНТК "Микрохирургия глаза" им. академика С.Н.Федорова" Росмедтехнологии

23.1. За единицу медицинской помощи в филиале ФГУ МНТК "Микрохирургия глаза" им. академика С.Н.Федорова" Росмедтехнологии принимается:

а) в стационаре - случай оперативного или консервативного лечения;

б) в амбулаторных условиях - полное офтальмологическое диагностическое обследование пациента (9 исследований); полное диагностическое обследование с ультратонким исследованием (10 исследований), случай консервативного лечения (5 посещений);

в) в амбулаторной хирургии - случай хирургического лечения (2 посещения), случай лазерного лечения (2 посещения).

23.2. Оплата лечения в стационаре производится за случай оперативного или консервативного лечения одного глаза по тарифу офтальмологического профиля с сопутствующей патологией или без нее, с имплантацией интраокулярной линзы или без нее.

23.3. Оплата лечения в амбулаторных условиях производится за случай полного офтальмологического диагностического обследования пациента, случай амбулаторного хирургического лечения одного глаза (лазерное отделение, хирургическое отделение), случай консервативного лечения одного глаза, полное диагностическое обследование с ультратонким исследованием, включающего следующие исследования: когерентная томография, флюоресцентная ангиография, ультразвуковая биомикроскопия.

В тариф стоимости оперативного или консервативного лечения, полного диагностического обследования, амбулаторной хирургии лазерного лечения, консервативного лечения и полного диагностического обследования с ультратонким исследованием включаются только условно-переменные расходы.



24. Порядок оплаты медицинской помощи, оказанной НУЗ "Дорожная клиническая больница на станции Хабаровск-1" ОАО РЖД

Оплата медицинской помощи, оказанной пациентам НУЗ "Дорожная клиническая больница на станции Хабаровск-1" ОАО РЖД осуществляется по тарифам городского уровня, утвержденным решением Хабаровской краевой комиссии по тарификации медицинских услуг, кроме профилей круглосуточного стационара, относящихся к отделениям, в которых оказываются дорогостоящие виды медицинской помощи (тарифы краевого уровня): гематологический, сосудистой хирургии; ортопедический (эндопротезирование суставов), а также сеансы (процедуры) гемодиализа (перитонеального диализа).



25. Порядок оплаты медицинской помощи, оказанной ГУЗ "Краевой кожно-венерологический диспансер" министерства здравоохранения Хабаровского края (межтерриториальные расчеты)

Оплате подлежат случаи оказания пациентам медицинской помощи при заболеваниях кожи и подкожной клетчатки (шифр МКБ-10 L 00-99).

26.1. За единицу медицинской помощи в ГУЗ "Краевой кожно-венерологический диспансер" министерства здравоохранения Хабаровского края принимается:

а) в круглосуточном стационаре - пролеченный больной;

б) в стационаре дневного пребывания - пролеченный больной;

в) в дневном стационаре при поликлинике - один день лечения;

г) в поликлинике - одно посещение.

26.2. Оплата осуществляется за счет средств территориальных фондов ОМС других субъектов РФ согласно заключенному договору ГУЗ "Краевой кожно-венерологический диспансер" министерства здравоохранения Хабаровского края с ХКФОМС по утвержденным межтерриториальным тарифам (в части условно-переменных затрат).



26. Порядок оплаты медицинской помощи ГУЗ "Перинатальный центр" министерства здравоохранения Хабаровского края (межтерриториальные расчеты)

26.1. За единицу медицинской помощи в ГУЗ "Перинатальный центр" министерства здравоохранения Хабаровского края принимается:

а) в круглосуточном стационаре - пролеченный больной;

б) в стационаре дневного пребывания - пролеченный больной;

в) в дневном стационаре при поликлинике - один день лечения;

г) в поликлинике - одно посещение.

26.2. Оплата осуществляется за счет средств территориальных фондов ОМС других субъектов РФ согласно заключенному договору ГУЗ "Перинатальный центр" министерства здравоохранения Хабаровского края с ХКФОМС по утвержденным межтерриториальным тарифам (в части условно-переменных затрат).

Оплата медицинской помощи по отделению репродуктивного здоровья производится при наличии писем территориальных фондов ОМС других субъектов РФ, гарантирующих оплату.



27. Порядок оплаты медицинской помощи финансирующими органами

Оплата медицинской помощи производится при условии представления учреждением здравоохранения в финансирующие органы учетно-платежных документов в установленном порядке. В страховых медицинских организациях, филиалах ХКФОМС и медицинских учреждениях указанные документы должны храниться не менее 5 лет.

Платежными документами по стационарам круглосуточного пребывания, отделениям (палатам) дневного пребывания в стационарах больниц, дневным стационарам в поликлиниках и стационарам на дому являются "Реестры счетов за пролеченных больных по отделению", представляемые в соответствии с Порядком, утвержденным Правлением ХКФОМС от 08.07.2009 N 2/2.

В амбулаторно-поликлинических учреждениях учетно-платежным документом является Реестр счетов, составленный на основании Талонов амбулаторного пациента, которые заполняются на каждый случай поликлинического обслуживания в соответствии с Приказом МЗ ХК от 25.01.2005 N 16 (ред. от 15.05.2009) "Об учетной форме".

Талон заполняется в соответствии с приложением 2 к приказу министерства здравоохранения Хабаровского края от 25.01.2005 N 16 (ред. от 15.05.2009) - "Инструкция по заполнению учетной формы "Талон амбулаторного пациента".



28. Порядок оплаты видов медицинской помощи, не вошедших в Территориальную программу обязательного медицинского страхования Хабаровского края

Оплата видов медицинской помощи, не вошедших в Программу ОМС Хабаровского края, осуществляется в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Хабаровского края бесплатной медицинской помощи.

Реестры на оплату данных видов медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации, учреждениями здравоохранения Хабаровского края к оплате за счет средств ОМС не принимаются.



29. Новые методы оплаты медицинской помощи

В целях дальнейшего совершенствования методов оплаты медицинской помощи и медицинских технологий в отдельных учреждениях здравоохранения края, по совместному решению сторон, может проводиться экспериментальная отработка новых схем оплаты на срок не более одного года. При положительном эффекте новых методов оплаты медицинской помощи решение о введении данных методов выносится для утверждения на очередное заседание Хабаровской краевой комиссии по тарификации медицинских услуг.



30. Состав тарифа на медицинские услуги по ОМС в части условно-переменных затрат в 2010 году

В тариф медицинской услуги в части условно-переменных затрат в соответствии с Классификацией операций сектора государственного управления (КОСГУ) включаются следующие группы, статьи и подстатьи расходов:

Группа 200 "Расходы"

Статья 210 "Оплата труда и начисления на выплаты по оплате труда":

Подстатья 211 - "Заработная плата";

Подстатья 213 - "Начисления на выплаты по оплате труда".

Статья 220 "Оплата работ, услуг"

Подстатья 226 "Прочие работы, услуги" в части расходов по оплате:

- анализов, в т.ч. бактериологических исследований, предусмотренных федеральным и региональным стандартом медицинской помощи, а при их отсутствии - стандартом КСГ, и инструментальных исследований, производимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории и диагностического оборудования), в пределах установленного объема средств на медикаменты в составе плановой стоимости лечения по ОМС;

- организации питания предприятиями общественного питания (при отсутствии своего пищеблока) в пределах установленного объема средств на приобретение продуктов питания в составе плановой стоимости лечения по ОМС;

Группа 300 "Поступления нефинансовых активов"

Статья 310 - "Увеличение стоимости основных средств" в части расходов на приобретение медицинского инструментария со сроком полезного использования более 12 месяцев и стоимостью до 3000 рублей, в пределах объема средств на медикаменты в составе плановой стоимости лечения по ОМС;

Статья 340 - "Увеличение стоимости материальных запасов" в части расходов на приобретение медикаментов, в том числе кислорода и закиси азота, перевязочных средств, медицинского инструментария со сроком полезного использования менее 12 месяцев и стоимостью до 3000 рублей, реактивов и химикатов, стекла и химпосуды, расходных материалов для лечебно-диагностических процедур, продуктов питания, мягкого инвентаря.

Расходы на спецпитание работникам учреждений здравоохранения, занятым на работах с вредными условиями труда, расходы на оплату питания лиц, ухаживающих за госпитализированными грудными детьми, а также за детьми до трех лет, а по медицинским показаниям и старше 3-х лет, в отделениях стационаров круглосуточного пребывания всех профилей, в т.ч. в детских отделениях всех профилей, включаются в состав норматива на питание и учитываются по коду экономической классификации 340 - "Увеличение стоимости материальных запасов".



31. Состав тарифа на медицинские услуги в части условно-постоянных затрат в 2010 году

В тариф медицинской услуги в части условно-постоянных затрат включаются следующие расходы учреждений здравоохранения, отнесенных в соответствии с Классификацией операций сектора государственного управления (КОСГУ) к следующим статьям и подстатьям:

Группа 200 "Расходы"

Статья 210 "Оплата труда и начисления на выплаты по оплате труда"

Подстатья 212 "Прочие выплаты"

Статья 220 "Оплата работ, услуг"

Подстатья 221 "Услуги связи"

Подстатья 222 "Транспортные услуги"

Подстатья 223 "Коммунальные услуги"

Подстатья 224 "Арендная плата за пользование имуществом"

Подстатья 225 "Работы, услуги по содержанию имущества"

Подстатья 226 "Прочие работы, услуги" (за исключением расходов, предусмотренных п. 30)

Статья 260 "Социальное обеспечение"

Подстатья 262 "Пособия по социальной помощи населению"

Статья 290 "Прочие расходы"

Группа 300 "Поступления нефинансовых активов"

Статья 310 "Увеличение стоимости основных средств" (за исключением расходов, предусмотренных п. 30)

Статья 340 - "Увеличение стоимости материальных запасов" (за исключением расходов, предусмотренных п. 30)

Условно-постоянные расходы планируются, исходя из расчетной потребности в пределах выделенных ассигнований на год, и оплачиваются как 1/12 ежемесячно за счет средств соответствующих бюджетов.



32. Порядок регулирования тарифов на оплату медицинской помощи, оказанной федеральными, государственными, муниципальными и негосударственными учреждениями здравоохранения Хабаровского края

При регулировании тарифов на оплату медицинской помощи, оказанной федеральными, государственными, муниципальными и негосударственными учреждениями здравоохранения Хабаровского края в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Хабаровского края бесплатной медицинской помощи, учитываются действующие нормативные правовые акты Российской Федерации и Хабаровского края, а также финансовые ресурсы, предусмотренные в бюджете Хабаровского краевого фонда ОМС и бюджете Хабаровского края.



33. Порядок оплаты расходов на спецпитание медицинским работникам, занятым на работах с вредными условиями труда

Расходы на спецпитание медицинским работникам, занятым на работах с вредными условиями труда, включены в норматив расходов на питание, рассчитанный на 1 койко-день пребывания больного в стационаре круглосуточного и дневного пребывания, на 1 посещение в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

В соответствии с Федеральным законом от 01.10.2007 N 224-ФЗ (принят ГД ФС РФ 07.09.2007) "О внесении изменений в статью 222 Трудового кодекса Российской Федерации" предусмотрена возможность замены молока или других равноценных пищевых продуктов (спецпитание) денежной компенсацией. Согласно Закону порядок осуществления компенсационной выплаты должен быть дополнительно установлен Правительством РФ с учетом мнения Российской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений.

До принятия соответствующего порядка рекомендуются следующие варианты финансирования расходов медицинских учреждений на спецпитание медицинским работникам.

1. При обеспечении медицинских работников спецпитанием в натуральной форме расходы на закупку молока или других равноценных пищевых продуктов следует относить на подстатью 340 "Увеличение стоимости материальных запасов" экономической классификации расходов бюджетов РФ (в части расходов на приобретение продуктов питания) и компенсировать за счет тарифа на медицинские услуги в части норматива расходов на питание.

В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития РФ от 16.02.2009 N 45н норма бесплатной выдачи молока составляет 0,5 литра за смену.

Бесплатная выдача молока или других равноценных пищевых продуктов проводится работникам в дни фактической занятости на работах с вредными условиями труда, обусловленными наличием на рабочем месте вредных производственных факторов, предусмотренных Перечнем вредных производственных факторов.

2. При замене молока (или других равноценных пищевых продуктов) денежной компенсацией расходы на выплату денежных средств следует относить на подстатью 211 "Заработная плата" экономической классификации расходов бюджетов РФ и компенсировать за счет общего фонда оплаты труда медицинского учреждения.

Согласно п. 4 ст. 255 Налогового кодекса РФ стоимость бесплатно предоставляемых работникам в соответствии с законодательством РФ питания и продуктов относится к расходам на оплату труда. С суммы компенсации не уплачивается Единый социальный налог (п. 2 и п. 1 ст. 238 Налогового кодекса РФ) и указанные суммы не облагаются налогом на доходы физических лиц (п. 3 ст. 217 Налогового кодекса РФ).

Замена денежной компенсацией возможна по письменному заявлению работника, если это предусмотрено коллективным договором и (или) трудовым договором.



34. Оплата медицинской помощи не идентифицированным в системе ОМС гражданам

Оказание медицинской помощи (медицинских услуг) не идентифицированным в системе ОМС гражданам: не обеспеченным полисами ОМС; гражданам, застрахованным страховой медицинской организацией, прекратившей деятельность в крае; гражданам, не имеющим регистрации по месту пребывания и по месту жительства в пределах РФ; а также гражданам, личность которых не установлена, осуществляется в пределах перечня заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой в соответствии с Программой ОМС, и оплачивается ХКФОМС по результатам контроля объемов и качества медицинской помощи.



35. Порядок оплаты медицинских услуг по заместительной почечной терапии

В случае проведения заместительной почечной терапии методом аппаратного диализа за единицу медицинской помощи принимается сеанс (процедура) аппаратного диализа.

В случае проведения заместительной почечной терапии методом перитонеального диализа за единицу медицинской помощи принимается сеанс (процедура) перитонеального диализа, включающего четыре "заливки".

Медицинские услуги по заместительной почечной терапии подлежат оплате в установленном порядке (как самостоятельные услуги) по тарифам "аппаратный диализ, сеанс лечения", "перитонеальный диализ, сеанс лечения" независимо от условий проведения (круглосуточный стационар, дневной стационар при поликлинике, амбулаторно-поликлиническое подразделение) и факта завершения (продолжения) лечения в круглосуточном стационаре или дневном стационаре при поликлинике.



36. Порядок оплаты лучевой терапии при лечении больного с новообразованием

В случае лечения больного с новообразованием методом лучевой терапии за единицу медицинской помощи принимается сеанс лучевой терапии.

Медицинские услуги по лучевой терапии подлежат оплате в установленном порядке (как самостоятельные услуги) по тарифу "лучевая терапия (рентгенотерапия), сеанс лечения" независимо от условий проведения (круглосуточный стационар, дневной стационар при поликлинике) и факта завершения (продолжения) лечения в круглосуточном стационаре или дневном стационаре при поликлинике.



37. Порядок оплаты расходов оказанной высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств ОМС

За единицу высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП) принимается случай лечения больного, которому оказан комплекс лечебных и диагностических медицинских услуг, проводимых в условиях стационара с использованием сложных и (или) уникальных, обладающих значительной ресурсоемкостью медицинских технологий.

Расходы на оплату труда работников с учетом начисления на заработную плату и расходы на приобретение медикаментов и расходных материалов, включая оплату дорогостоящих материалов (в т.ч. имплантов, имплантатов и др. изделий медицинского назначения, вживляемых в организм человека), предусмотренных стандартами медицинской помощи, утверждаемыми МЗ и СР РФ, производятся за счет средств федерального бюджета и бюджета субъекта РФ в соответствии с нормативными правовыми актами.

Возмещение расходов учреждений здравоохранения за счет средств ОМС на питание и мягкий инвентарь при оказании ВМП производится за фактически выполненные объемы медицинской помощи в рамках государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по утвержденным тарифам в порядке, установленном министерством здравоохранения Хабаровского края и ХКФОМС.



38. Порядок оплаты услуг по медицинской реабилитации в ГУЗ "Клинический центр восстановительной медицины и реабилитации" министерства здравоохранения Хабаровского края

38.1. За единицу медицинской помощи по медицинской реабилитации принимается услуга комплексной реабилитации.

38.2. Оплата услуги комплексной реабилитации проводится по соответствующему тарифу, утвержденному в установленном порядке.



Секретарь комиссии
А.Л.Марычев



Приложение 1
к Положению
о порядке оплаты медицинской помощи и
регулирования тарифов на медицинские
услуги, оказываемые федеральными,
государственными, муниципальными и
негосударственными учреждениями
здравоохранения, работающими в системе
обязательного медицинского страхования
Хабаровского края, в 2010 году



ПЕРЕЧЕНЬ ДЕФЕКТОВ И НАРУШЕНИЙ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕР ВОЗДЕЙСТВИЯ, ПРИМЕНЯЕМЫХ К УЧРЕЖДЕНИЯМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРИ ИХ ВЫЯВЛЕНИИ

-------+-------------------------------+-----------------------------------
¦  N   ¦ Перечень дефектов и нарушений ¦ Меры воздействия, применяемые к  ¦
¦      ¦                               ¦    учреждению здравоохранения    ¦
+------+-------------------------------+----------------------------------+
¦  1.  ¦           Ограничение доступности медицинской помощи:            ¦
+------+-------------------------------+----------------------------------+
¦1.1.  ¦Взимание платы, в том числе по ¦Возмещение учреждением            ¦
¦      ¦монополису ДМС, с              ¦здравоохранения застрахованному   ¦
¦      ¦застрахованного или            ¦необоснованно взятой суммы.       ¦
¦      ¦страхователя за медицинскую    ¦В случае отказа учреждением       ¦
¦      ¦помощь (медицинскую услугу),   ¦здравоохранения разрешить вопрос в¦
¦      ¦предусмотренную программой ОМС.¦досудебном порядке - удержание с  ¦
¦      ¦                               ¦учреждения здравоохранения        ¦
¦      ¦                               ¦необоснованно взятой суммы        ¦
¦      ¦                               ¦производится в судебном порядке.  ¦
+------+-------------------------------+----------------------------------+
¦1.2.  ¦Нарушение порядка              ¦Возмещение учреждением            ¦
¦      ¦предоставления населению       ¦здравоохранения застрахованному   ¦
¦      ¦платных медицинских и          ¦необоснованно взятой суммы и      ¦
¦      ¦немедицинских услуг.           ¦оплата стоимости последующего     ¦
¦      ¦                               ¦лечения за счет средств учреждения¦
¦      ¦                               ¦здравоохранения. В случае отказа  ¦
¦      ¦                               ¦учреждения здравоохранения        ¦
¦      ¦                               ¦разрешить вопрос в досудебном     ¦
¦      ¦                               ¦порядке - удержание с учреждения  ¦
¦      ¦                               ¦здравоохранения необоснованно     ¦
¦      ¦                               ¦взятой суммы, а также стоимости   ¦
¦      ¦                               ¦последующего лечения производится ¦
¦      ¦                               ¦в судебном порядке.               ¦
+------+-------------------------------+----------------------------------+
¦1.3.  ¦Приобретение пациентом по      ¦Возмещение учреждением            ¦
¦      ¦рекомендации врача             ¦здравоохранения застрахованному   ¦
¦      ¦лекарственных средств и/или    ¦суммы, затраченной на приобретение¦
¦      ¦ИМН, необходимых для лечения в ¦лекарственных средств и/или ИМН.  ¦
¦      ¦период пребывания в стационарах¦В случае отказа учреждением       ¦
¦      ¦(круглосуточного пребывания,   ¦здравоохранения разрешить вопрос в¦
¦      ¦дневного пребывания, дневных   ¦досудебном порядке - удержание с  ¦
¦      ¦стационарах при поликлинике,   ¦учреждения здравоохранения 100%   ¦
¦      ¦стационарах на дому),          ¦стоимости лечения.                ¦
¦      ¦предусмотренных федеральным и  ¦                                  ¦
¦      ¦региональным стандартом        ¦                                  ¦
¦      ¦медицинской помощи, а при их   ¦                                  ¦
¦      ¦отсутствии - стандартом КСГ, и ¦                                  ¦
¦      ¦включенных в Перечень жизненно ¦                                  ¦
¦      ¦необходимых и важнейших        ¦                                  ¦
¦      ¦лекарственных средств.         ¦                                  ¦
+------+-------------------------------+----------------------------------+
¦1.4.  ¦Приобретение пациентом по      ¦Возмещение учреждением            ¦
¦      ¦рекомендации врача ЛС и/или    ¦здравоохранения застрахованному   ¦
¦      ¦ИМН, необходимых для лечения в ¦суммы, затраченной на приобретение¦
¦      ¦период пребывания в стационарах¦ЛС и/или ИМН. В случае отказа     ¦
¦      ¦(круглосуточного пребывания,   ¦учреждением здравоохранения       ¦
¦      ¦дневного пребывания, дневных   ¦разрешить вопрос в досудебном     ¦
¦      ¦стационарах при поликлинике,   ¦порядке - удержание с учреждения  ¦
¦      ¦стационарах на дому), в том    ¦здравоохранения 100% стоимости    ¦
¦      ¦числе не включенных в Перечень ¦лечения по результатам            ¦
¦      ¦ЛС и/или ИМН, но имеющих их    ¦медико-экономической экспертизы и ¦
¦      ¦аналоги, закупаемые за счет    ¦(или) экспертизы качества         ¦
¦      ¦средств ОМС.                   ¦медицинской помощи.               ¦
+------+-------------------------------+----------------------------------+
¦1.5.  ¦Нарушение условий и порядка    ¦Удержание с учреждения            ¦
¦<*>   ¦предоставления бесплатной      ¦здравоохранения за каждое         ¦
¦      ¦медицинской помощи,            ¦нарушение условия и порядка       ¦
¦      ¦утвержденных постановлением    ¦предоставления медицинской помощи ¦
¦      ¦Правительства Хабаровского края¦4% стоимости лечения              ¦
¦      ¦(Территориальная программа     ¦застрахованного, но не более 20%, ¦
¦      ¦государственных гарантий)      ¦после проведения                  ¦
¦      ¦                               ¦медико-экономической экспертизы.  ¦
+------+-------------------------------+----------------------------------+
¦2.    ¦      Дефекты оказания медицинской помощи по вине учреждения      ¦
¦      ¦                         здравоохранения:                         ¦
+------+-------------------------------+----------------------------------+
¦2.1.  ¦Необоснованный отказ в         ¦Удержание с учреждения            ¦
¦      ¦предоставлении медицинской     ¦здравоохранения 100% стоимости    ¦
¦      ¦помощи застрахованному или ее  ¦лечения застрахованного.          ¦
¦      ¦преждевременное прекращение,   ¦                                  ¦
¦      ¦повлекшее ухудшение состояния  ¦                                  ¦
¦      ¦здоровья застрахованного.      ¦                                  ¦
+------+-------------------------------+----------------------------------+
¦2.2.  ¦Невыполнение, несвоевременное  ¦Удержание с учреждения            ¦
¦      ¦выполнение или ненадлежащее    ¦здравоохранения 100% стоимости    ¦
¦      ¦выполнение необходимых         ¦лечения застрахованного после     ¦
¦      ¦(обусловленных состоянием      ¦проведения медико-экономической   ¦
¦      ¦больного или директивными      ¦экспертизы и 100% стоимости       ¦
¦      ¦документами, в том числе       ¦лечения осложнений либо нового    ¦
¦      ¦федеральный и региональный     ¦патологического состояния в случае¦
¦      ¦стандарт медицинской помощи, а ¦перевода больного в другое        ¦
¦      ¦при их отсутствии - стандарт   ¦отделение этого же учреждения     ¦
¦      ¦КСГ) диагностических и (или)   ¦здравоохранения.                  ¦
¦      ¦лечебных мероприятий, повлекшее¦                                  ¦
¦      ¦за собой возникновение         ¦                                  ¦
¦      ¦осложнений, нового             ¦                                  ¦
¦      ¦патологического состояния,     ¦                                  ¦
¦      ¦инвалидизацию или смерть       ¦                                  ¦
¦      ¦больного.                      ¦                                  ¦
+------+-------------------------------+----------------------------------+
¦2.3.  ¦Необоснованное применение      ¦Удержание с учреждения            ¦
¦      ¦лечебных и диагностических     ¦здравоохранения после проведения  ¦
¦      ¦процедур, лекарственных        ¦медико-экономической экспертизы   ¦
¦      ¦средств, дорогостоящих         ¦необоснованных расходов финансовых¦
¦      ¦технологий, повлекшее за собой ¦средств.                          ¦
¦      ¦удлинение сроков лечения,      ¦                                  ¦
¦      ¦осложнения, удорожание         ¦                                  ¦
¦      ¦стоимости медицинской услуги.  ¦                                  ¦
+------+-------------------------------+----------------------------------+
¦2.4.  ¦Выявленные случаи              ¦Удержание с учреждения            ¦
¦      ¦преждевременной выписки        ¦здравоохранения 100% стоимости    ¦
¦      ¦пациента при недостижении      ¦лечения застрахованного.          ¦
¦      ¦клинического эффекта и/или     ¦                                  ¦
¦      ¦утяжелении течения заболевания ¦                                  ¦
¦      ¦(кроме документально           ¦                                  ¦
¦      ¦оформленных случаев прекращения¦                                  ¦
¦      ¦лечения по инициативе          ¦                                  ¦
¦      ¦пациента).                     ¦                                  ¦
+------+-------------------------------+----------------------------------+
¦2.5.  ¦Повторное обоснованное         ¦Удержание с учреждения            ¦
¦      ¦обращение пациента за          ¦здравоохранения 100% стоимости    ¦
¦      ¦медицинской помощью по поводу  ¦страхового случая предыдущего     ¦
¦      ¦того же заболевания в течение  ¦лечения после проведения ЭКМП и   ¦
¦      ¦10 дней со дня завершения      ¦МЭЭ.                              ¦
¦      ¦амбулаторного лечения и 30 дней¦                                  ¦
¦      ¦со дня завершения лечения в    ¦                                  ¦
¦      ¦стационаре вследствие          ¦                                  ¦
¦      ¦недостижения результата        ¦                                  ¦
¦      ¦предыдущего случая лечения.    ¦                                  ¦
+------+-------------------------------+----------------------------------+
¦2.6.  ¦Госпитализация пациента без медицинских показаний:                ¦
+------+-------------------------------+----------------------------------+
¦2.6.1 ¦Госпитализация в круглосуточный¦Стоимость лечения застрахованного ¦
¦      ¦стационар без показаний        ¦не оплачивается.                  ¦
¦      ¦больных, которые могли получить¦                                  ¦
¦      ¦полный объем лечения в         ¦                                  ¦
¦      ¦амбулаторных условиях.         ¦                                  ¦
+------+-------------------------------+----------------------------------+
¦2.6.2 ¦Госпитализация в круглосуточный¦Оплата случая производится по     ¦
¦      ¦стационар больных, которые     ¦тарифу того отделения, где должен ¦
¦      ¦могли получить полный объем    ¦был лечиться данный больной.      ¦
¦      ¦лечения в стационарах дневного ¦                                  ¦
¦      ¦пребывания, дневных стационарах¦                                  ¦
¦      ¦поликлиник, стационарах на     ¦                                  ¦
¦      ¦дому.                          ¦                                  ¦
+------+-------------------------------+----------------------------------+
¦2.7.  ¦Непрофильная госпитализация    ¦Оплата лечения производится по    ¦
¦      ¦больного в отделение с более   ¦тарифу профильного отделения, где ¦
¦      ¦дорогим среднепрофильным       ¦должен был лечиться больной.      ¦
¦      ¦тарифом.                       ¦                                  ¦
+------+-------------------------------+----------------------------------+
¦2.8.  ¦Необоснованное завышение объема медицинской помощи:               ¦
+------+-------------------------------+----------------------------------+
¦2.8.1.¦Выявленные случаи представления¦Все реестры данного больного      ¦
¦      ¦реестров на одного больного в  ¦оплате не подлежат.               ¦
¦      ¦один период лечения в          ¦                                  ¦
¦      ¦нескольких отделениях.         ¦                                  ¦
+------+-------------------------------+----------------------------------+
¦2.8.2.¦Выявленные случаи завышения    ¦Реестры данных больных оплате не  ¦
¦      ¦сроков госпитализации путем    ¦подлежат.                         ¦
¦      ¦заполнения истории болезни на  ¦                                  ¦
¦      ¦больных после их выписки, при  ¦                                  ¦
¦      ¦переводе в другую медицинскую  ¦                                  ¦
¦      ¦организацию или на другой этап ¦                                  ¦
¦      ¦оказания медицинской помощи;   ¦                                  ¦
¦      ¦представление реестров за      ¦                                  ¦
¦      ¦неоказанные медицинские услуги.¦                                  ¦
+------+-------------------------------+----------------------------------+
¦2.8.3.¦Завышение объемов медицинской  ¦Стоимость лечения застрахованного ¦
¦      ¦помощи в связи с представлением¦не оплачивается.                  ¦
¦      ¦реестров за неоказанные        ¦                                  ¦
¦      ¦медицинские услуги, а также не ¦                                  ¦
¦      ¦подтвержденные врачебными      ¦                                  ¦
¦      ¦записями в амбулаторных картах ¦                                  ¦
¦      ¦посещения к врачу.             ¦                                  ¦
+------+-------------------------------+----------------------------------+
¦2.8.4.¦Отсутствие в первичной         ¦100% снятие тарифа одного         ¦
¦      ¦документации пациента -        ¦посещения.                        ¦
¦      ¦медицинской карте амбулаторного¦                                  ¦
¦      ¦больного записи врача о выписке¦                                  ¦
¦      ¦обоснованно назначенного       ¦                                  ¦
¦      ¦лекарственного средства,       ¦                                  ¦
¦      ¦отпускаемого на льготных       ¦                                  ¦
¦      ¦основаниях или бесплатно.      ¦                                  ¦
+------+-------------------------------+----------------------------------+
¦3.    ¦Необоснованное получение и     ¦Восстановление учреждением        ¦
¦      ¦использование средств ОМС.     ¦здравоохранения начисленных фондом¦
¦      ¦                               ¦ОМС средств в полном размере.     ¦
+------+-------------------------------+----------------------------------+
¦4.    ¦Отсутствие лицензии на         ¦Расторжение договора на оказание  ¦
¦      ¦медицинскую деятельность.      ¦лечебно-профилактической помощи в ¦
¦      ¦                               ¦установленном порядке. Удержание с¦
¦      ¦                               ¦учреждения здравоохранения        ¦
¦      ¦                               ¦стоимости медицинской помощи,     ¦
¦      ¦                               ¦предоставленной учреждением       ¦
¦      ¦                               ¦здравоохранения и оплаченной СМО, ¦
¦      ¦                               ¦ХКФОМС, за медицинские услуги по  ¦
¦      ¦                               ¦нелицензированным видам           ¦
¦      ¦                               ¦медицинской помощи.               ¦
+------+-------------------------------+----------------------------------+
¦5.    ¦Оплата за счет средств ОМС     ¦Удержание с учреждения            ¦
¦      ¦медицинских услуг, выполненных ¦здравоохранения суммы,            ¦
¦      ¦на платной основе, по          ¦профинансированной за медицинские ¦
¦      ¦программам добровольного       ¦услуги по программе ОМС.          ¦
¦      ¦медицинского страхования, и    ¦                                  ¦
¦      ¦другие случаи двойной оплаты.  ¦                                  ¦
+------+-------------------------------+----------------------------------+
¦6.    ¦Непредставление учреждением    ¦Удержание с учреждения            ¦
¦      ¦здравоохранения информации в   ¦здравоохранения 100% стоимости    ¦
¦      ¦ХКФОМС и СМО о физических и    ¦лечения застрахованного.          ¦
¦      ¦юридических лицах, пострадавших¦                                  ¦
¦      ¦от противоправных действий.    ¦                                  ¦
+------+-------------------------------+----------------------------------+
¦7.    ¦Непредставление в 10-дневный   ¦Удержание с учреждения            ¦
¦      ¦срок информации по запросам    ¦здравоохранения 100% стоимости    ¦
¦      ¦ХКФОМС, СМО и в 20-дневный срок¦лечения застрахованного.          ¦
¦      ¦первичной медицинской          ¦                                  ¦
¦      ¦документации для проведения    ¦                                  ¦
¦      ¦плановой вневедомственной      ¦                                  ¦
¦      ¦экспертизы.                    ¦                                  ¦
+------+-------------------------------+----------------------------------+
¦8.    ¦Наличие грубых дефектов ведения¦Удержание с учреждения            ¦
¦<**>  ¦медицинской документации       ¦здравоохранения за каждый грубый  ¦
¦      ¦                               ¦дефект ведения медицинской        ¦
¦      ¦                               ¦документации 3% стоимости лечения ¦
¦      ¦                               ¦застрахованного, но не более 15%  ¦
¦      ¦                               ¦стоимости лечения застрахованного ¦
¦      ¦                               ¦после проведения                  ¦
¦      ¦                               ¦медико-экономической экспертизы.  ¦
+------+-------------------------------+----------------------------------+
¦9.    ¦Превышение фактически          ¦Выполнение плана мероприятий по   ¦
¦      ¦начисленного ФОТ над нормативно¦восстановлению учреждением        ¦
¦      ¦установленным ФОТ за           ¦здравоохранения фонду ОМС расходов¦
¦      ¦выполненный объем работ.       ¦на оплату труда, начисленных сверх¦
¦      ¦                               ¦нормативного ФОТ.                 ¦
-------+-------------------------------+-----------------------------------


При наличии в одном и том же случае оказания медицинской помощи двух и более оснований (дефектов) для частичной или полной неоплаты медицинских услуг и наложения финансовых санкций применяется только одно, наиболее существенное (влекущее больший размер недоплаты), т.е. суммирование размера недоплаты по каждому случаю медицинской помощи не производится (Сборник методических рекомендаций, ФФОМС, 2008 г.).



--------------------------------

<*> Нарушение порядка и условий оказания медицинской помощи (постановление Правительства Хабаровского края от 24.12.2009 (ред. от 27.04.2010) N 388-пр).

<**> К грубым дефектам относится:

- несоответствие данных титульного листа записям медицинской карты;

- отсутствие эпикризов;

- отсутствие обоснования диагноза и плана ведения больного;

- отсутствие сведений о проведенном лечении (отсутствие листа назначений);

- отсутствие при назначении и списании наркотических и сильнодействующих лекарственных средств и (или) препаратов, подлежащих предметно-количественному учету, Ф.И.О. и подписи лечащего врача, а также отметки медицинской сестры об исполнении назначения, Ф.И.О. и подписи исполнителя;

- отсутствие дневниковых записей в установленные сроки или их неинформативность;

- сокращенные записи диагноза и названий лекарственных препаратов;

- отсутствие в медицинской карте амбулаторного больного информации о направлении на госпитализацию;

- нарушение установленного порядка назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специальных продуктов лечебного питания (Приказ Минздравсоцразвития России от 12.02.2007 N 110 (ред. от 25.09.2009).



Курсы валют
09.08
10.08
USD
65.1299
65.2543
EUR
73.0432
73.0196
CNY
9.24523
9.25278
GBP
79.2501
79.1013



Новости партнеров
Погода
01.01
01.01
Москва
Санкт-Петербург
Новосибирск
Хабаровск
Калининград
Архангельск
Популярные новости
Статистика




Рейтинг@Mail.ru
© 2008-2017. Все права защищены.
При использовании материалов Российского Правового Портала "Семерка" ссылка на 7Law.info обязательна